PCOS诊疗共识解..技术报告.pptVIP

关于监测 如果长期使用达英-35? ，需要进行哪些检查？ 疗效监测 临床特征 月经、高雄体征 实验室指标 代谢指标 安全监测 肝功 其它不适 在应用达英-35前，应按照禁忌和警告的要求，采集完整的病史和进行全面的体格检查，并应该定期复查 如果长期使用达英-35? ，需要进行哪些检查？ 盆超：卵巢大小和多囊 性激素测定：PRL、LH、FSH、E2、T、P、DHEAS/FAI、SHGB 肝肾功能、血脂、血糖、胰岛素 注意：不是常规检查，需要时才检查 关于青春期 青春期什么时候可以诊断PCOS？PCOS与青春期的暂时无排卵月经紊乱如何鉴别？ 青春期多有月经不规律或稀发排卵，并且多数青春期少女会有一过性雄激素升高 月经紊乱以及高雄症状的原因可能是由于HPO轴处于发育成熟的过渡阶段，也可能是由于PCOS所导致的 因此在青春期不应过度诊断PCOS，但是对于月经紊乱以及高雄症状应积极给予治疗 青春期PCOS是否需要治疗？服用达英-35?对青春期女孩H-P-O轴功能的建立是否有抑制？ 青春期PCOS是需要治疗的，但目前青春期PCOS尚无成熟的诊断方法 对于青春期，一般不要轻易诊断PCOS，而可以针对患者的需求进行相应的治疗 多数青春期PCOS可用孕激素调整月经周期 高雄激素症状者可以使用达英-35?降雄激素 肥胖者可以使用二甲双胍等 关于妊娠 PCOS什么时机促排卵效果最好？ 直接促排卵 先抗高雄，再促排卵 先抗高INS，再促排卵 二线促排卵;抗高雄、抗高INS，再促排卵 胰岛素抵抗 CC抵抗 明显高雄体征/血症 无高雄/高胰岛素血症 达英-35?停药后多久可以怀孕？如果停药即怀孕是否会对胎儿造成影响？ 2000年修订的世界卫生组织《避孕方法选择的医学标准》中认为，“在妊娠期间服用口服避孕药未发现已知的对母婴的不利影响”。 近些年，国内外专家也已经达成共识、即短效避孕药不致畸，停药即可怀孕，对胎儿不会有不良影响。 分娩后，PCOS的治疗应该怎样选择？ 按照专家共识中无生育要求PCOS的治疗处理 调整生活方式 抗高雄：口服避孕药，如达英-35 调整月经：孕激素、口服避孕药 胰岛素抵抗：二甲双胍 对于耐CC的患者用达英-35 ?是否可增加卵巢对CC的敏感性？用多长时间好？ 北京协和医院进行过达英-35预治疗耐CC的PCOS不孕患者的研究，在29例PCOS患者中有16例耐CC，应用达英-35 4～6个月，12例再用≤原剂量CC促排卵共22个周期，结果7例排卵，排卵妊娠2例；另4例停药3个月内，3例自然恢复排卵各1次，1例自然妊娠；因此应用达英-35后对耐CC患者的促排卵敏感性可提高。 关于代谢 二甲双胍在PCOS中的应用如何 ? 根据治疗目的来决定是否需要用二甲双胍 首先要明确二甲双胍的适应证为肥胖或有胰岛素抵抗的患者 二甲双胍用于助孕，在一般人群、FSH促排卵、LOD中优势不确定 在IVF中，虽然结局优势不确定，但能够降低OHSS，因此可以应用 对于CC抵抗和IR的患者，优势确定 在妊娠期，属B类用药 正常女性:长期服用达英-35?或其他OCP对糖代谢的影响 低剂量复方口服避孕药（OCP）不增加糖尿病发生率 钳夹试验证实含环丙孕酮的OCP对胰岛素敏感性没有影响 含地索高诺酮或孕二烯酮的OCP降低胰岛素敏感性 对于长期服用对糖代谢的影响尚缺乏研究资料 PCOS:长期服用达英-35?或其他OCP对糖代谢的影响 OCP对PCOS糖代谢的影响取决于： OCP中含雌激素的剂量 OCP中孕激素的雄激素活性（无雄激素活性的CPA对糖代谢无影响或影响较低） 患者本身的胰岛素敏感性 不同类型的PCOS, OCPs的影响不同 长期应用OCP对PCOS患者糖代谢的影响 患者 复方口服避孕药对PCOS患者糖代谢的影响 胰岛素敏感性正常者 体型偏瘦，唯一不利因素为雄激素过多症； 服用OCPs能改善糖代谢 胰岛素敏感性接近正常者 或轻度受损者 体型正常或轻度超重，雄激素过多症为主要不利 因素；服用OCPs后不显示影响糖代谢 胰岛素敏感性中度受损者 体型中度肥胖，不利因素包括雄激素过多、正处 于青春期或采用含有雄激素活性孕激素的OCP （对糖代谢影响大于其降雄作用） 胰岛素敏感性严重受损者 体型重度肥胖，不利因素过多，正处于青春期或 者采用含雄激素活性孕激素的OCP可能会促进糖 尿病的发生 Diabetes Care 1997, 20,330-335 ; Fertil Steril, 1993,59,797-802 ; J Clin Endocrinol Metab 2001.86,3188-3196； Hum Reprod, 1998, 13; 2706-11;