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血脂 临床表现 脂质在皮下沉积引起的黄色瘤 脂质在血管内皮沉积引起的脑血管病、动脉粥样硬化、周围动脉疾病和高脂血症眼底改变。 实验室检查 分型 原发性血脂异常 未找到系统性疾病引起血脂异常，往往由于遗传因素或后天环境因素、生活方式不良所致。 继发性血脂异常 常见于①糖尿病 ；②甲减 ；③肾病。④药物性；⑤其它—肝胆系统疾病、胰腺炎、长期过量饮酒等。 治疗方法 合理膳食 谷类为主，粗粮为宜，碳水化合物占总热量的55%以上； 增加豆类食品，平均每日摄入30克； 动物蛋白的摄入占每日蛋白摄入总量的20%； 脂肪不超过总热量的20%； 新鲜水果蔬菜400克/日以上，以深色或绿色蔬菜为主； 鱼类含有多价不饱和脂肪酸，可以适量多吃。 合理膳食 碳水化合物 宜——米饭、粥、面、面类、葛粉汤、芋类、软豆类； 忌——番薯(产生腹气的食品)、干豆类、味浓的饼干类； 蛋白质 宜——低脂肉(嫩肉肉、牛、猪的瘦肉、白肉鱼)；蛋、奶和奶制品(鲜奶 油、酵母乳、冰淇淋、乳酪)；大豆制品(豆腐、黄豆粉）； 忌——高脂肉(五花肉、鲸鱼肉、鲱鱼、鳗鱼、金枪鱼等)、香肠等； 脂肪类 宜——植物油、少量奶油、沙拉酱； 忌——动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼； 维生素和矿物质 宜——蔬菜类(菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜 等)；水果类(苹果、桃、橘子、葡萄、西瓜等)，海藻类、菌类； 忌——硬纤维蔬菜(牛旁、竹笋、玉米)；强刺激性蔬菜(芥菜类)。 适量运动 每周至少运动4次，每次至少半小时； 以中等强度的运动为佳，如慢跑、体操、太极拳、气功、游泳、爬山、骑自行车及健身器锻炼等； 制定运动计划，最好是在医师或者健康管理师的指导下制定； 注意运动禁忌症。 戒烟限酒 禁白酒跟啤酒，适量饮红酒跟黄酒； 戒烟。 治疗方法 他汀类 作用机理 主要用于降低TC和LDL-C。 优势 他汀类是目前唯一能降低冠心病患者死亡率和致残率的降脂药物。 不良反应 发生率低，主要为胃肠道反应，横纹肌溶解等肌病发生率很低。 贝特类 作用机理 降低TG水平疗效确切，升高HDL-C水平的作用强于他汀类， 但降低LDL-C水平作用明显较他汀类弱。 优势 明显降低TG、升高HDL-C的浓度，延缓冠状动脉粥样硬化 病变的进展，降低冠心病事件发生的危险性。 副作用 胃肠道反应，可致结石形成,故胆石症或胆囊病患者禁忌 使用。 烟酸类 作用机理 能降低胆固醇和甘油三酯，同时还具升高HDL的作用。 适用症 可用于除家族性高胆固醇血症及Ι型高脂蛋白血症以外的任何类型的高脂血症。 不良反应 诱发消化性溃疡、皮肤潮红、搔痒，同时可以引起血糖 和尿酸水平的增高。 门——腔分流术 可使患者LDL—C水平降低25%。 血脂净化治疗 是借助体外循环及相关的血浆脂蛋白分离技术去除过高血脂,从而单独或辅助治疗高脂血症及其并发症的一系列技术。 肝移植术 肝移植可使LDL受体活性恢复到正常的60%。 Note 5 血脂异常 （dyslipidemia） 7个国家男性TC水平和总死亡率的关系 0 5 10 15 20 25 30 35 血清 TC（总胆固醇） mmol/L (mg/dL) 冠心病死亡率 (%) 北欧 南欧，地中海地区 美国 塞尔维亚 南欧，内陆地区 日本 2.60 (100) 3.25 (125) 3.90 (150) 4.50 (175) 5.15 (200) 5.80 (225) 6.45 (250) 7.10 (275) 7.75 (300) 8.40 (325) 9.05 (350) 概述 中国 成人血脂异常患病率为 18.6% 估测全国血脂异常现患病人数为1.6亿 概述 治疗率 控制率 治疗率 控制率 男性 女性 中国高胆固醇人群的治疗率和控制率 (35-74岁年龄组 TC=240mg/dl) 概述 中性脂肪 类脂 胆固醇 (TC ) 磷脂 甘油三酯 (TG ) 糖脂 固醇 类固醇 内源性：机体自身合成 外源性：来自于食物 内源性：机体自身合成 外源性：来自于食物 基础知识 甘油三酯 胆固醇脂 磷酯 游离胆固醇 蛋白质 脂蛋白构成 基础知识 0.95 1.006 1.02 1.10 1.15 1.20 20 40 60 80 1000 密度 (g/ml) 直径 (nm) 5 10 IDL VLDL 乳糜 残粒 HDL3 HDL2 乳糜 微粒 LDL Lp(a) 脂蛋白分类 CM：乳糜微粒 VLDL：极低密度脂