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表B3—5 见证取样记录表 工程名称：华润集团太原银宇煤矿联合建筑、锅炉房工程 编号： 001 样品名称 钢板及H型钢 取样地点 加工车间 取样部位 钢结构 取样数量 取样日期 2012.11.04 见证记录 取样试件如下： -20*20*500 太钢集团临汾钢铁有限公司 座机电话号码 -30*20*500 太钢集团临汾钢铁有限公司 0118280 HN300*150*6.5*9 首钢（长治）钢铁有限公司 511+203 HM294*200*8*12 河北津西型钢有限公司 HW250*250*9*14 河北津西型钢有限公司 J HW300*300*10*15 莱芜钢铁股份有限公司 H115-09309 HN350*175*7*11 河北津西型钢有限公司 JH座机电话号码 HN446*199*8*12 河北津西型钢有限公司 JH座机电话号码 HN496*199*9*14 河北津西型钢有限公司 JH110070491 取样人签字、印章： 见证人签字、印章： 填制日期2012年11月04日 /备 注 表B3—5 见证取样记录表 工程名称：华润集团太原银宇煤矿联合建筑、锅炉房工程 编号： 002 样品名称 高强螺栓 取样地点 施工现场 取样部位 钢柱钢梁连接 取样数量 取样日期 2012.12.17 见证记录 取样试件如下： 1.高强螺栓：M20*8套 宁波群力紧固件制造有限公司 2.抗滑移试块：-20*100*310*6件 -12*100*370*6件 取样人签字、印章： 见证人签字、印章： 填制日期2012年12月17日 备 注 表B3—5 见证取样记录表 工程名称：华润集团太原银宇煤矿联合建筑、锅炉房工程 编号： 003 样品名称 焊缝探伤 取样地点 加工车间 取样部位 钢柱、钢梁 取样数量 取样日期 20121.12.4 见证记录 抽样试件如下： 钢柱1：HM294*200*8*12*3件 钢柱2：HW300*300*10*15*4件 钢柱3：HW250*250*9*14*4件 钢梁1：H（450-300）*150*6*8*3件 钢梁2：HN496*199*9*14*4件 钢梁3：HN350*175*7*11*26件 钢梁4：HN300*150*6.5*9*6件 钢梁4：HN446*199*8*12*8件 取样人签字、印章： 见证人签字、印章： 填制日期2011年12月4日 备 注 表B3—5 见证取样记录表 工程名称：华润集团太原银宇煤矿联合建筑、锅炉房工程 编号： 004 样品名称 煤矸石烧结砖、沙子、石子、水泥 取样地点 施工现场 取样部位 取样数量 取样日期 2013.3.7 见证记录 抽样试件如下：煤矸石烧结砖 240*115*53mm 古交市土生金新型建材有限公司 沙子 古交 石子 古交 水泥 32.5级 西山牌 取样人签字、印章： 见证人签字、印章： 填制日期2013年3月7日 备 注