2013ASHESH国际高血压诊疗前沿详解.pptx

高血压的药物治疗和疾病管理展望 ASH，ESH/ESC 2013 前沿进展 2013年美国高血压学会年会（ASH） ESH-ESC 2013 高血压指南 目录 50多年来高血压治疗进展的回顾 结合ASH2013年会和ESH/ESC高血压指南（2013）最新进展探讨高血压治疗的热点话题 高血压治疗起始治疗时机 不同人群的高血压控制目标值 降压药物的选择和用药顺序 MAU等靶器官损害的指标对临床的意义 提高高血压患者达标率的方法 目录 50多年来高血压治疗进展的回顾 结合ASH2013年会和ESH/ESC高血压指南（2013）最新进展探讨高血压治疗的热点话题 高血压治疗起始治疗时机 不同人群的高血压控制目标值 降压药物的选择和用药顺序 MAU等靶器官损害的指标对临床的意义 提高高血压患者达标率的方法 50年来，大量循证研究不断提高人们对高血压治疗的认识 1960s 1970s 1980s 1990-95 1996-99 2000 2000-03 2004-10 高血压应该 治疗吗？ 高血压的 治疗目标？ 老年人的SBP要控制吗？ 治疗高血压最好的药物？ ISH需要治疗吗？ 联合用药的 最好组合？ VA Cooperative studies HDFP EWPHE MRC-1 ANHBP-1 HAPPHY MAPHY SHEP MRC- Elderly STOP-1 TOMHS VA MONO- THERAPY HOT UKPDS Syst-Eur Syst-China HYVET CAPPP STOP-2 INSIGHT NORDIL SCOPE CONVINCE ALLHAT ANBP2 LIFE VALUE ASCOT ACCOMPLISH ONTARGET TRORHY ACCORD BP Adapted from ASH 2013: Suzanne Oparil. PPT Debeta The Target for Blood Pressure Therapy 50多年来，高血压治疗方法/药物在不断增加 1940s 硫氰酸钾 卡普纳氏饮食 腰背交感神经切除术 1950s 蛇萝芙木 神经节阻滞剂 藜芦生物碱 肼苯哒嗪 胍乙啶 噻嗪类利尿剂 1960s α2- 肾上腺素能受体激动剂 螺内酯 β- 肾上腺素能 受体拮抗剂 1970s α1- 肾上腺素能受体拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 1980s 钙离子拮抗剂 1990s 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 内皮素受体拮抗剂 2000s 肾素抑制剂 Aram AC et al. N Engl J Med 2009;361:878-87 50 年来，各国高血压指南也在随之更新 美国-JNC WHO-ISH 欧洲 ESH-ESC 中国 1977 JNC JAMA 237:255-261 2003 JNC-7 Hypertension 42:1206-1252 1978 WHO-Tech Rep series 628 1983 Bull WHO 61;S3-56 2003 J Hypertens 21:1983-92 2003 J Hypertens 21:1001-1053 2007 J Hypertens 25:1105-1187 2005 中国高血压防治指南 2010 中国高血压防治指南 Adapted from ASH 2013: Albero Zanchetti et al. PPT Toward ESH-ESC Hypertension Guidelines 2013 然而，却存在这样的高血压悖论—— 高血压治疗是过去这50年药物治疗取得最大的成功之一 治疗方法的完善使每位高血压患者降低血压成为可能 不断改善的治疗方法 高血压却难以控制 高血压仍是公共健康的主要问题 高血压发病率在不断增加 难以控制的高血压患者 数量也在不断增加 Aram AC et al. N Engl J Med 2009;361:878-87 高血压悖论存在的原因 一方面，高血压是心血管领域较早关注的疾病，大量治疗方面的随机对照研究出现远早于其他心血管疾病，比如心梗和心衰。 另一方面，尽管有如此多的临床研究，对于影响临床实践的很多问题拥有的证据还是很少。 Alberto Zanchetti. Journal of Hypertension 2011;29:1-3 ESH 前主席 Professor Alberto Zanchetti. Adapted from ASH 2013: Albero Zanchetti et al. PPT Toward ESH-ESC Hypertension Guidelines 2013 由于临床