急性中毒性肾功能不全.pptVIP

南华大学机能学实验中心教学课件 急性中毒性肾功能不全 复制中毒性肾功能不全的动物模型 观察汞中毒家兔的一般状况，肾功能的变化以 及肾脏的形态改变。 血液循环中的重金属氯化汞 （HgCl2 ）可被肾小球 滤过进入肾小管，经肾小管上皮细胞重吸收并富集于上 皮细胞内，造成急性肾小管坏死，形成急性中毒性肾功 能不全。主要表现为进行性的氮质血症、高钾血症、酸中 毒、少尿或无尿。本实验采用给家兔注射氯化汞溶液造成 急性肾小管坏死 , 复制急性肾功能不全的动物模型 , 通过 观察动物的血气、酸碱、血尿素氮、尿量的变化 , 学习急 性肾衰时机体内环境的变化 【观 察 指 标】 动物一般状况 尿量 尿蛋白 血清尿素氮 肾脏形态 复制急性中毒性肾功能不全模型 【注 意 事 项】 1、加血清、标准液等试剂量应准确 2、加入试剂Ⅱ之后，不超过1～2分钟，即应放入沸 中水浴 3、煮沸及冷却时间应准确，否则颜色反应消退 肾 性 急 性 肾 衰 竭 由于肾脏器质性损害所致肾衰竭。约占40%左右 原因： 1.急性肾小管坏死 （最重要、最常见） 2.广泛肾小球疾病 3.肾间质与肾血管疾病 急 性 肾 小 管 坏 死 约占肾性急性肾衰竭的80% 原因： 1.肾脏缺血与再灌注损伤 （由肾前性急性肾衰竭转化而来） 2.肾中毒 (1)外源性毒物：重金属、抗生素、肿瘤化疗药物、细菌毒素，蛇毒等； (2)内源性毒物：肌红蛋白、血红蛋白、尿酸等。 器质性肾衰竭时尿液改变 尿相对密度低 尿渗透压低 尿钠含量高 （1）少尿、无尿及尿成分变化 少尿: ＜ 400ml/24h 或＜17ml/h 无尿： ＜100ml/24h 尿成分变化：见下表 急性肾衰竭少尿期尿液性质改变 颗粒管型 红细胞管型 上皮细胞管型 （2）氮质血症 原因：少尿使非蛋白氮排出减少；体内蛋白质分解增多（如感染、中毒、组织严重创伤等）使非蛋白氮生成增多。 检测：血浆尿素氮＞20mg/dl 血浆肌酐 ＞ 2mg/dl 或 ＞ 178μmol/L 氮质血症进行性加重，严重者可出现尿毒症 （3）高钾血症 少尿期最危险的并发症 原因： ①少尿，肾排钾减少； ②钾分布异常：组织损伤及分解代谢增强、酸中毒等使细胞内钾溢出； ③钾摄入增多：输大量库存血等。 （4）水中毒 原因： ①肾排水减少 ②分解代谢增强，内生水增多 ③输液过量 （5）代谢性酸中毒 原因： ① 肾小管泌NH3、泌H+障碍,NaHCO3重吸收减少 ② GFR↓，固定酸排出减少 ③分解代谢增强，固定酸生成↑ （1）血清尿素氮在正常值范围，是否说明肾功能正常？ （2）简述急性中毒性肾病的机能代谢变化及其机制 * * 教师：张海涛 手机邮箱：hellozht@ 南华大学医学院机能学实验中心 南华大学医学院机能学实验中心 【目 的 与 要 求 】 南华大学医学院机能学实验中心 【实验原理】 南华大学医学院机能学实验中心 【实 验 方 法 与 步 骤】 南华大学医学院机能学实验中心 麻醉，背位固定 颈部手术 气管插管 颈总动脉插管 取血5毫升 血清尿素氮测定 膀胱插管 收集尿液 尿蛋白定性测定 尿沉渣检测 耳缘静脉快速注射37℃生理盐水(10ml/kg) 静脉注射速尿(5mg/kg) 分别记录注射后5min、10min、20min、30min尿量 打开腹腔，取出肾脏，观察肾脏外观及切面形态学改变 南华大学医学院机能学实验中心 南华大学医学院机能学实验中心 南华大学医学院机能学实验中心 【分析讨论】 南华大学医学院机能学实验中心 南华大学医学院机能学实验中心 镜下观察：急性肾小管坏死 南华大学医学院机能学实验中心 南华大学医学院机能学实验中心 急性肾衰竭功能代谢变化 （Alterations of function and metabolism） 南华大学医学院机能学实验中心 南华大学医学院机能学实验中心 效果差 效果好 甘露醇利尿 褐色颗粒管型红细胞、白细胞脱落的上皮细胞 基本正常 尿沉渣镜检 20 40 尿/血肌酐 40mmol/L 20mmol/L 尿钠 350mmol/L 500mmol/L 尿渗透压 1.015 1.020 尿相对密度 器质性肾衰竭 功能性肾衰竭 南华大学医学院机能学实验中