许家栋《纯经方一剂知医案系列》分析报告.docVIP

许家栋《纯经方一剂知医案系列》 《“一剂知”纯经方医案系列》一、十天血痢 一剂而止一、十天血痢 一剂而止 徐x伟，男，31岁大便便血（纯鲜血块）十天，先便后血，日七八行。面色晄白，乏力，无寒热汗证，无头晕头痛，喜热饮，无泛恶，纳尚可，溲可。静滴抗生素治疗十天无效，后三天在静滴的同时服用当地中医开的中药，亦无疗效。势渐急迫，乃由其兄陪同来诊，诉昨夜便血五六行。脉弦滑，舌淡红嫩苔薄滑。六纲辨证：太阴阳明方证：黄土汤处方：黄土汤（赤石脂代黄土）+理中汤（干姜炮制）赤石脂120炮附子30生白术30炙甘草30黄芩30阿胶30（烊）生地30白人参30干姜（炮）30四剂。二诊：翌日上午，患者自己骑摩托车驮岳母来为其岳母求诊。诉服药一剂便血即止。?????????? 今天其妻陪同其岳母二诊，诉丈夫便血痊愈，已经开工忙碌去了。 二、外感纠缠一月余 一饮经方解痛苦许X龙，男，64岁患者自新年之日即患感冒，初两日自服感冒药无效，即行静滴治疗，累计静滴已达十四天（药物不详），仍未痊愈，乃来诊。刻诊：入暮即身冷发热，肢节痛，夜卧汗出，身冷而腿热，咳吐白粘痰量多；口干多饮，饮热水；纳呆，头晕，两便尚可。刻诊（上午九点）测腋温36.9摄氏度。脉弦滑，舌红嫩苔白腻。六纲辨证：厥阴中风+少阴中风+太阴饮证方证：柴胡桂枝干姜汤 桂枝加附子汤为主处方：柴胡桂枝干姜汤+柴胡桂枝汤+桂枝加附子汤+苓甘五味姜辛夏杏汤柴胡80桂枝30干姜30 黄芩30天花粉40牡蛎20炙甘草20生旱半夏30白人参15生姜30 大枣30 生白芍30??制附子30茯苓30 五味子30 细辛30????杏仁30三剂。二诊：一剂后即已不身冷发热肢痛汗出，三剂服完，已经痊愈。患者素来感冒后会遗有顽固性咳嗽之症持续较长时间，这次咳嗽也基本消失。 1、临床要先辨六纲，再辨方证药症，这样才能丝丝入扣用经方，也能避免出现时方思维用经方的弊端，药是治病的基本组成部分，但是用经方是最后才考虑到药上的，仲景明言，辨病证脉并治，但是往往是六纲和方证对应了后，药症自然而然的就相牟和了，所以最后这部分脑细胞往往就会省下来的；2、纲证——本案用到了柴胡桂枝汤是因为有个太阳少阳中风的夹杂；3、方证——合方里有两个主干—桂枝汤去对应本案中厥阴中风中内涵的四个中风证（太阳少阳太阴少阴中风）；柴胡汤对应半表里半虚实半寒热之半证，而其中的人参是补胃气津液的不可或缺之品；4、药症——瓜蒌根治的是偏于阳明热为主的口渴，牡蛎治的是偏于水饮阻滞的口渴，人参治的是偏于津液不足的口渴，虽然都能治渴，内涵各有不同。 问：有几处请教：一、细究此例患者的临床症状与舌脉特点，一定需要如此重剂？二、分量不轻的黄芩、天花粉、白芍、牡蛎是针对哪里（咳吐白粘痰量多）？如果是饮中夹热，是石膏还是花粉？三、细辛30克，适时暂用可，老年人如果同时又存在脏阴不足（舌红嫩苔），会此证减彼证起否？四、寒热错杂、寒温并用时，大剂杂投，须虑其相互斗争相互抵消否？正气病气药气三者如何调而适之？（从乌梅丸可测）一点想法：阴阳错杂，寒热并存，虚实兼夹，为了避免各行其极与正气能否御药，临床是否考虑“量其正气而使药”？ 答：一、????一切以中医眼去看，不要以为外感就轻，糜烂性胃炎就重（可以用这一系列之下一医案说明），岂不闻治外感如将乎？更何况此案之老人外感缠绵已逾月余，且有诸多并发症候。外感月余，静滴近半月，病情更进，西医西药也不都是吃素的吧，非顽疾岂至如此欤？用中医眼来观看，脉证合参，脉弦滑，舌红嫩苔白腻，症虽重而非一概虚象也，饮滞燥相兼，多纲合病，而合病需合方，非合方大剂不足以胜病，否则病重药轻，疗效不明，疑虑之间，病情更进。二、????黄芩清少阳热，天花粉清热润燥生津，芍药和营通滞去热蠲痛，牡蛎清热除饮通滞止渴；饮中夹热，也要看这个热是偏于哪纲，石膏是阳明实热外证之药，而此证之热，是偏于少阳热与太阴少阴诸阴纲夹杂，饮滞燥相兼，既无阳明外实，用石膏无益。且此证除了饮热还伴有燥证，天花粉润燥化痰之功必不可少。三、????关于细辛的用量，还真有个渊源，行医伊始，我也遵循教科书细辛不过钱之说，当时一年购进细辛不过数斤而已，自从跟随刘志杰恩师学习六纲经方以来，眼界开阔了，对药的把握也更知性了，现在一年细辛用量数百斤，得效的顽疾俯拾即是。略举印象较深的数例；1、????一个多年心脏瓣膜病患者，二尖瓣三尖瓣主动脉瓣关闭不全，喘满咳痰带血水肿，用小青龙汤真武汤桂枝茯苓丸等合方，细辛30克，服用了两三个月左右，症状改善较好，再行多普勒检查，主动脉瓣（或者是三尖瓣，这个一时还记不太清了，但是肯定不是二尖瓣）已经可以闭合。2、????今年有两例