许筱梅医案分析报告.doc

六合汤治疗痛经举隅 许筱梅 六合汤出自《保命集》，又称：“加添四物汤”，有“腹痛六合、桂枝四物、玄胡六合”等多方，本人借古人之经方与现代临床相结合选用桂枝四物加减味治疗原发或继发痛经，取得良好疗效，现摘验案如下： 一、原发性痛经 陈× 女 19岁 学生，1998年12月初诊。 有痛经史2年，14岁初潮，初始月经无定期，量时多时少，3—7天干净，一年后周期渐趋正常。2年前的夏季，在泳池游泳时突然月经来潮，遂终止游泳。于次月行经时即出现剧烈腹痛，伴经量少，有小血块，遇冷痛甚，四肢欠温，平素恶寒喜暖。近2年来，行经期间多出现痛经。此次就诊正值经期，因腹痛剧烈遂来就诊。检查：面色少华，表情痛苦，舌苔薄白质红，脉弦细。B超示：“子宫附件无异常。” 证属寒凝胞宫，投以桂枝四物加玄胡、香附。一剂后腹痛缓解，继服至经净。嘱其下月行经前3日就诊，仍投此方五剂，如此治疗3个周期，追访月经正常，痛经未作。 按：此六合汤为桂枝四物，其中桂枝温经通脉，并助四物活血通经以止痛，而四物汤则养血活血，可使经行通畅，经量增多，加玄胡、香附取其行气止痛。全方药性温和，温经散寒，养血调经，行气止痛而诸症悉除。 二、继发性痛经——子宫内膜异位症 王× 女 38岁 干部，2000年3月就诊。 婚后育有一女，5年间药流、人流达4次之多。于4年前开始出现痛经，随时间推移，逐年加重，亦有性交痛而拒绝同房，致夫妻不睦，遂来就诊。自述每遇行经期间则腹痛难忍，经行不畅，色暗有块，伴肛门坠胀。腹痛时喜用热水袋敷，或用热水淋浴、理疗等方法来缓解疼痛。妇科检查：子宫大小正常，活动稍差，后穹窿处可触及4个痛性硬结，窥镜下呈紫兰色。西医诊断为子宫内膜异位症，4年间经过多方治疗，病情未能控制。 就诊时正值经期，表情痛苦，面色萎黄，面颊部见黄褐斑，舌淡苔白，脉沉涩。证属寒凝瘀阻胞宫，遂投以桂枝四物汤，易白芍为赤芍，加玄胡、香附、三棱、莪术，服至经净。经间期加用温肾祛瘀之补骨脂、水蛭等。上两方交替服用半年，痛经逐渐消失，性交痛已不明显，面部色斑亦随之消失。妇科复查：子宫活动好，后穹窿硬结变软缩小。遂嘱其停服汤药，以上方为主制成蜜丸，小量续服以巩固疗效。 按：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫内膜被覆粘膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症，是妇科常见病，中医多归于痛经范畴。一般认为该病多因感染、手术、经期、产后等导致瘀血流注下腹，血不循经，瘀阻冲任、胞宫、胞脉，气血运行失常而形成。本案因药流、人流过多而损伤冲任、瘀血留结而成；病久耗伤阳气，寒从内生，加重痛经。血瘀与寒凝是本病的关键，故投以桂枝四物加味，其中桂枝四物加玄胡、香附之功用以如前所述，三棱、莪术、水蛭祛瘀散结。张锡纯说：“三棱、莪术性皆微温，为化瘀血之要药……性近和平，而以治女子瘀血，虽坚如铁石亦能徐徐消除”， 又说：“水蛭味咸，色黑，气腐，性平。为其味咸，故善入血分；为其原为噬血之物，故善破血；为其气腐，其气味与瘀血相感召，不与新血相感召，故但破瘀血而不伤新血；且其色黑下趋，有善破冲任之瘀。”中期加用补骨脂以温肾阳祛寒凝，合四物以调养气血还可防棱、莪、水蛭攻伐太过，故而取得较好效果。 三、继发性病经——慢性盆腔炎 曾× 女 30岁，1999年10月就诊 患者于98年8月患急性盆腔炎，经西医抗炎对症治疗，病情得以控制，未能痊愈。此后一年间每遇劳累或受凉后出现痛经，伴肛门坠胀，月经后期，色暗有块，白带量多。平时腰酸冷痛，手足不温。B超发现：“左附件增粗，有液性暗区，盆腔积液”。妇检：子宫后位，活动差，大小正常，左侧附件增厚，压痛，宫颈中糜，附少量浓性分泌物，舌苔白，脉沉细涩。 证属寒凝，瘀热夹杂型。取桂枝四物汤易熟地为生地，白芍为赤芍，加三棱、莪术、海藻、败酱草、蒲公英、昆布、玄胡，每月于经间期服用20剂。治疗3个周期，诸症消失，追踪一年未复发。 按：本病发生与经行、流产、长期阴道出血、手术消毒处理不当、不洁性生活等密切相关，病原体乘机侵入而引发，致邪毒内侵，湿浊热毒蕴于下焦，在急性期未彻底治疗而致慢性迁延，血瘀与寒凝夹杂，病情反复不愈，故投该方加三棱、莪术活血化瘀，昆布海藻化痰散结，败酱草、蒲公英清热解毒从因治疗，症状缓解，病告痊愈。 重用白芍治疗高泌乳素血症 许筱梅 高泌乳素血症（Hyperpro-lactinemia,HPRL），系指由内外环境因素引起的，以泌乳素PRL）升高（≥25ng/ml）、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征约1／4是由垂体肿瘤引起的，还有些可由于下丘脑、垂体功能障碍，甲状腺功能减退，肾功能不全，其他部位恶性肿瘤，胸壁损伤及药物作用等原因引起乳ng/ml，E2、P均偏低，FT4、TSH正常；B超子宫附件无异常；核磁共检查未发现垂体瘤。自述倦怠无力，纳