6月课件《过敏性休克》解说.ppt

病 理 本病猝死型的主要病理表现有： 急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。 镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变 脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等 病情介绍 患者郭友葵,女 73岁,因“右腹股沟区可复性包块1年余,再发不能回纳1天” 。入院,体查: T36.6℃，P82次/分,BP132/69mmHg神志清楚，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音,心率82次/分,律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹胀满、隆起，未见有胃肠型，全腹轻压痛,无反跳痛，Murphy征阴性，未触及包块，肝、脾肋下未触及，肝区无叩痛，未叩出移动性浊音，肠鸣音2-4次/分，调不高。右腹股沟区见一大小约8cm×6cm包块,质软,轻压痛，位于 腹股沟内测，不能回纳，透光试验阴性。入院诊断：右侧腹股沟斜疝伴嵌顿。 诊疗经过： 入院后完善各项检查,未见明显手术禁忌症，在联合硬膜外麻下行疝松解,复位、无张力性修补术,术前遵医嘱给予0.9％NS100ml+头孢拉定2g静滴25分钟后滴完,更换维容静滴5分钟后,患者全身瘙痒,声音嘶哑,测:血压84/45mmHg,脉搏88次/分,呼吸22次/分,血氧饱和度81-84％，立即给予高流量吸氧,加快补液,抗过敏等对症处理后,患者症状好转,测血压112/84mmHg,脉搏70次/分,呼吸18次/分,血氧饱和度100％,手术顺利结束。 诊 断 过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体症。 凡在接受注射、口服药或其它等物 后立即发生全身反应，就应考虑 本病可能 鉴别诊断 迷走神经血管性晕厥 多发生在注射后,尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生,常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥,平卧位后立即好转,血压低，脉搏缓慢,这些与过敏性休克不同,用阿托品对抗。 过敏性休克的处理 抢救成败的关键,在于及早发现,及早给予有效的治疗,凡使用药物后出现皮肤瘙痒(烦躁不安)精神差,面色苍白等症状时,就应该考虑过敏的可能,立即给予有效治疗。 注意事项 1.肾上腺素作用机 理 肾上腺素能激动α和β两类受体 对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩 作用β1受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体 作用β2受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大 细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管 粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性， 有利于消除支气管粘膜水肿。 2.快速补液 由于血管通透性增高,血管内容量在10min丢失50%,因此在5min内应快速输于生理盐水5~10ml/kg(250-500ml).当天补液可达3000ml 3.用药切忌过多过滥 由于处于过敏休克时，病人的过敏阈 值甚低，可能使一些原来不过敏的药 物转为过敏原。故治疗本症用药 切忌过多过滥 特殊情况的处理 保持气道通畅 1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。 2. 对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管切开. 3.支气管痉挛----氨茶碱 稀释缓慢静注 连续观察 初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。 糖皮质激素用于抗过敏的显效作用 时间是4-6小时，糖皮质激素对过 敏的双相发作有明显的控制作用。 预 防 详细询问过敏史 减少不必要的用药：口服＞注射＞ 点滴 预防用药：如果必须使用又有可能过敏的药品，宜先使用抗组胺药及激素 发生一次永远不能用此药，并登 记在册（病历） 药物过敏急救训练：第一个处理？ 1. 测血压 2. 吸氧 3. 将病人送回抢救室 4. 停止致敏药物输入 过敏性休克急救训练：先打哪一针？ 1. 地塞米松20mg,静脉注射。 2. 非那根25mg，肌注 3. 10%葡萄糖酸钙10ml＋10%GS10ml，静 脉注射 4. 多巴胺20mg,静脉注射 5. 肾上腺素 1mg，肌注 药物过敏急救训练：换上哪一瓶液体？ 1. 5%葡萄糖注射液100ml 2. 5%葡萄糖注射液250ml 3. 生理盐水500ml＋丹参注射液20ml 4. 低分子右旋糖酐500ml 5. 复方氯化钠注射液500ml 1.肾上腺素是过敏