医疗责任保险(呼伦贝尔市保险行业协会)分析报告.pptxVIP

 医疗责任保险大力发展医疗责任保险，积极服务医疗卫生事业 主要内容 一、产品开发的背景及意义 二、医疗责任保险开办情况 三、产品介绍 四、医疗责任保险开展中存在的问题 五、如何做好医疗责任保险几点建议 医疗责任保险的开发背景 社会需求： 医疗行业是具有 的行业，大量医疗纠纷的存在是无法避免的。随着社会的发展、相关法律法规的健全，人民群众的维权意识普遍提高，医疗纠纷及医疗事故所带来的索赔金额日益增加，同时由于医患纠纷引发的扰乱医疗秩序、伤害医务人员的事件也呈上升趋势，医疗机构为缓解医患矛盾、对自身风险的转嫁需求越来越迫切。 高技术性 高未知性 高风险性 高实践性 医疗责任保险的政策支持 一、卫生部、国家中医药管理局、中国保监会《关于推动医疗责任保险有关问题的通知》（卫医发〔2007〕204号）(要求各级卫生、中医药管理部门充分认识医疗责任保险的重要性，引导医疗机构树立正确的风险意识，充分利用保险等经济手段，有效化解医疗风险。) 二、司法部、卫生部、中国保监会《关于加强医疗纠纷人民调解工作的意见》（司发通〔2010〕5号）(发挥新时期人民调解工作在化解医疗纠纷、和谐医患关系、促进平安医院建设、构建社会主义和谐社会中的重要作用，进一步健全和完善医疗责任保险制度) 三、内蒙司法厅、内蒙卫生厅、内蒙保监局联合下发的《关于加强医疗纠纷人民调解工作的实施意见》的通知（内司通〔2011〕13号） 四、2014年8月13日，国务院印发《关于加快发展现代保险服务业的若干意见》（大力发展医疗责任保险，积极服务我国医疗卫生事业） 医疗责任保险开办情况 医疗责任保险在我国走得并不顺利。保监会统计2013年全国医责险收入共15.7亿，已决赔偿约10亿，未决赔偿约7亿。 全国医疗责任保险模式：“三调解一保险” 宁波模式：2008年3月，宁波市建立了医疗纠纷保险理赔处理机制和医疗纠纷人民调解机制。在这种机制下，由保险公司组成了医疗纠纷保险理赔处理中心，以医疗机构代理人的身份参与处理医疗纠纷，与人民调解有机结合；事件处理坚持理赔协商为先，人民调解为后的原则。如果理赔协商不成，再由人民调解作必要补充，理赔协商后的调解协议由人民调解委员会盖章，以确认调解协议的法律效力。 天津模式：2009年2月，天津市政府开始施行《天津市医疗纠纷处置办法》，成立了医疗纠纷人民调解委员会，在确定医患双方医疗损害责任承担比例之后，按照法律规定的赔偿项目和赔偿标准，计算医疗机构的赔偿金额，由保险公司负责承担医疗机构的赔偿责任。 2014年5月，国家卫生计生委主任李斌要求，积极构建以人民调解为主体，院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合、相互衔接的制度框架，建立和完善具有中国特色的“三调解一保险”医疗纠纷预防和处置体系。这意味着，“三调解一保险”的医疗纠纷调解机制和模式或将成为主流。 医疗责任保险开办情况 呼伦贝尔市开办情况 呼伦贝尔市医疗责任保险业务自2000年开始开办，中国人保财险承办。只有少数医疗机构一直投保，2013年保费收入在215万元，2013年已决赔款256.5万元。 医疗责任保险的意义 意义 发挥社会管理功能，规范医疗机构的执业行为 保持医疗机构稳健运营，减少医疗机构的运行风险 改善医患关系结构，维护医疗秩序和医疗执业环境 保护患者的合法权益 保护医疗机构和医务人员的合法权益，促进医疗服务水平改善和医学进步 有助于形成社会管理医疗卫生事业的机制，促进政府职能转变 医疗责任保险的重要性 对医疗机构的重要性 能够有效分散医生执业风险 缓和医患矛盾 推进医学新疗法、新技术、促进医学科学的发展 提升医疗的整体水平 产品介绍 责任保险？ 责任险（liability insurance）指保险人承保被保险人的民事损害赔偿责任的险种，主要有公众责任保险、第三者责任险、产品责任保险、雇主责任保险、职业责任保险等险种。责任保险，适用于一切可能造成他人财产损失与人身伤亡的各种单位、家庭或个人。 产品介绍 名词解释 1、保险人是保险公司 2、被保险人：是指根据保险合同其财产或者人身受保险合同保障,享有保险金请求权的人。（医疗机构） 3、保险期限：也称保险期间。根据保险合同，保险公司在约定的时间内对约定的保险事故负保险责任，这一约定时间就成为保险期限 4、保险追溯期：保险追溯期是指自保险期间开始向前追溯约定的时间期间，投保人