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前列腺解剖生理 前列腺为单一的实质性器官，形如栗子，其前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。 前列腺癌 发病率 前列腺癌的诊断 (一)PSA的检测和肛门指检 PSA4.0 ng/ml为正常 PSA10ng/ml 则患前腺癌的危险性增加 肛门指检是重要的初筛方法 (二)前列腺癌的超声诊断与穿刺活检 超声: 低回声灶，有助于明确病变范围 穿刺活检是确诊手段 (三)影像学诊断 前列腺癌CT无特征性表现，不能用于诊断前列腺癌，但可用于前列腺癌的临床分期，了解有无淋巴结或骨转移。 磁共振成像由于具有良好的组织对比和多平面成像能力，能较好地显示前列腺病变。 临床分期 Gleason 评 分 手术治疗 根治性前列腺切除术的适应证应满足以下4个条件： ①PSA10～20ng/ml； ②Gleason评分≤7； ③临床分期T1～T2c； ④预期寿命≥10年的患者。 病例个案 简要病史 主诉：发现PSA增高半年余 现病史：患者因体检时发现PSA增高，来院复查仍高，夜尿2-3次，无其它不适主诉 既往史：无 过敏史：否认药物及食物过敏 家族史：否认家族性、遗传性病史 辅助检查： PSA：8.794ng/ml 泌尿系CT:前列腺略大伴点状钙化 前列腺穿刺病理报告提示：前列腺癌 治疗经过 术前护理：护理诊断 护理措施： 术后护理：护理诊断 置管时间 并发症的护理 并发症的护理 尿道膀胱吻合口狭窄 原因：手术损伤尿道，术后尿路感染，术后尿管拔除过早 措施：保留尿管3-4周，以利新尿道的重新建立；保持尿管引流通畅，积极预防尿路感染。 性功能障碍 术前、术后做好解释工作；知道患者家属多关心、爱护、体贴患者，是患者精神放松，配合治疗。 随访安排 * Company name * 十一月护理查房 前列腺癌 发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤 前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果 发病率具有明显的地理和种族差异 发病率极高，仅次于肺癌！ 发病率相对较低，但增长明显！ 欧美 我国 年龄因素 ：年龄越大 发病率越高 遗传因素 ：约9%的患者有家族史 荷尔蒙因素 ：癌C表面有荷尔蒙接受器 饮食因素 ：饱合性脂肪酸是诱发剂 感染因素 ：长期、慢性细菌或病毒感染 病因 环境因素：环境中的镉污染 1、早期： 3、转移灶表现： 2、肿瘤进展期: 多数无明显临床症状 多为体检偶然发现 （骨转移居多）： 骨痛、骨折、 四肢感觉异常 症状体征与BPH相似： 排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿、 临床表现 分期： 决定治疗措施，判断预后的参考因素 D期 C期 B期 A期 Whitmore-Jetwett 病灶范围 T4 T3 T2 Tx、T0、T1 TNM 局部淋巴结或远处转移（扩散癌） 穿透包膜，侵及邻近组织（包膜外癌） 局限在包膜内可扪及 （包膜内癌） 直肠指检及影像学未发现（偶发癌） 分期系统 内容： 按细胞分化程度分为主要病理分级（最常见生长形式）+次要病理分级（次最常见生长形式），各1-5分，分化最好1+1=2分，最差5+5=10分。 意义： 指导治疗方案及判断预后 床号：344 姓名：刘斌烈 性别：男 年龄：68岁 入院日期：2014-10-23 入院诊断：前列腺增生，前列腺癌可能 ” “ 患者入院后，完善各项检查，于11-18在全麻下行前列腺癌根治术，手术顺利，安返病房，术后诊断：前列腺癌。 术后遵医嘱给予Ⅰ级护理，流质饮食，心电监护，补液抗炎止血对症治疗。生理盐水持续经留置三腔导尿管膀胱冲洗，留置盆腔引流管一根。11-21停心电监护，改Ⅱ级护理；11-24停补液及膀胱冲洗，改半流质；11-26停盆腔引流；现留置导尿通畅，色黄质清。 与担心疾病、手术及预后有关 低于机体需要量——与癌肿消耗有关 焦虑/恐惧 排尿异常 营养失调 夜尿增多——与膀胱颈梗阻有关 焦虑恐惧 讲解疾病、手术知识，解释术前检查的必要性。 排尿异常 做好心理护理及安全宣教，协助完善术前各种准备，争取早日手术。 营养失调 指导患者摄入高蛋白、高热量、易消化营养丰富的食物。 术前准备 1.心理护理：有针对性的进行行为任职矫正和健康教育，讲解有关前列腺癌的相关知识，提高患者对疾病的认识和自我护理及康复能力，调整好心态配合医护工作。 2.饮食及肠道准备：术前3天进半流质，同时口服甲硝唑片、庆大霉素肠道抑菌，术前1天进流质，术日晨清洁灌肠。以保证倡导清洁，防止并发症致严重感染。 3.适应术后状态的锻炼：指导患者有效咳嗽：深呼吸后用力咳嗽。3次/天；指导练习缩肛运动预防尿失禁：吸气时收缩肛门，呼气时放松，3次/天，20-30组/次，每组收缩、放松各10秒。 1 疼痛——