11休克技术总结.ppt

微循环学说（20世纪60年代） 休克时的微循环功能障碍是由交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋所引起，而不是交感衰竭或麻痹。 休克发生发展的关键是血流而不是血压。 休克治疗： 缩血管（肾上腺素） 扩血管扩容（多巴胺) 微循环改变的代偿意义 有助于动脉血压的维持： 2）心排出量增加：交感神经兴奋和儿茶酚胺的增多可使心率加快，心排出量增加。 3）外周阻力增高：全身小动脉痉挛收缩，可使外周阻力增高，血压回升。 (八）多器官功能障碍综合症（见后） 第四节 几种常见休克的特点 一、失血性休克 失血后是否发生休克，取决于失血量和失血速度。 失血性休克分期明显，临床表现典型，是休克研究的基础模型，其发展过程基本上遵循缺血缺氧期、瘀血性缺氧期和微循环衰竭期逐渐发展的特点。 失血性休克易并发急性肾衰和肠源性内毒素血症。是休克向休克难治期发展的重要原因。 几种常见休克的特点 二、感染性休克 感染性休克是病原微生物感染引起的休克，即脓毒性休克。革兰氏阴性菌引起的脓毒性休克在临床最为常见。 感染性休克与休克的三个始动环节均有关。感染灶中的病原微生物及释放的毒素可刺激炎症细胞表达大量炎症介质，其中某些细胞因子和血管活性物质可增加毛细血管通透性，使大量血浆外渗，导致血容量减少；或引起血管扩张，使血管床容量增加，导致有效循环血量的不足，此外，细菌毒素及炎症介质可直接损伤心肌细胞，造成心泵功能障碍。 几种常见休克的特点 三、过敏性休克 过敏性休克常伴有荨麻疹以及呼吸道和消化道的过敏症状，发病急骤，如不紧急使用缩血管药，可导致死亡。 过敏性休克的发生与休克的两个始动环节有关： ①过敏反应使血管广泛扩张，使血管床容量增加。 ②毛细血管通透性增高，使大量血浆外渗，导致血容量减少。 几种常见休克的特点 四、心源性休克 心源性休克的始动环节是心泵功能障碍导致的心输出量迅速减少。此型休克特点表现为血压在休克早期就显著下降，其微循环发展过程，基本与低血容量性休克相同，死亡率高达80%。根据血流动力学变化，可将心源性休克分为低排高阻型和低排低阻型。 炎症介质 一、促炎介质 1、细胞因子： TNFα、IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、IFN、IL-5、IL-12、IL-17、集落刺激因子、趋化因子及高迁移率族蛋白 2、脂类炎症介质：PGI2、TXA2、PAF 3、黏附分子:整合素、选择素和免疫球蛋白 4、血浆源性炎症介质：C3a、C5a 5、氧自由基和一氧化氮 二、抗炎介质 PGE2、 IL-4、IL-10、 IL-l1、 IL-l3、转化生长因子、糖皮质激素和促炎细胞因子的可溶性受体，如可溶性TNFα受体等 要 点 第一节 休克的病因与分类（掌握） 第二节 发生机制（重点掌握） 一、微循环机制 1.微循环缺血期特点及机制 2.微循环瘀血期特点及机制 3.微循环衰竭期特点及机制 二、细胞分子机制 第三节 机体代谢与功能变化（熟悉） 第四节 几种常见休克的特点（熟悉） 第五节 多器官功能障碍综合症 一、病因与发病 二、发病机制：炎症细胞活化和炎症介质表达增多（掌握） 第六节 防治的病理生理基础(了解） 复 习 题 一、名词解释： 休克 多器官功能障碍综合症 SIRS 二、填空题： 1.休克按始动环节分为____ 、_____ 和_______3类 2._______是大多数休克发生的共同基础。 3.各型休克的基本发病环节是微循环血液灌流障碍，可将休克 病程分为______ _______ 和_______三期。 4.按血流动力学变化，可将感染性休克分为_____和 _____两类 5.______是MODS最重要的发病机制。 三、问答题 1.试述休克微循环学说的机制 2.试述多器官功能障碍综合症的发病机制。 感染性休克按血流动力血特点分类 高排低阻型 低排高阻型 心输出量 增高 降低 总外周阻力 降低 增高 血压 稍降低 稍降低 脉压差 增大 减小 皮肤血管 血管扩张 血管收缩 皮温 温度高 温度低 高动力型 暖休克 低动力型 冷休克 几种常见休克的特点 第五节 多器官功能障碍综合征 【定义】严重创伤、烧伤、大手