10肿瘤技术总结.pptVIP

一、肿瘤的概念与形态结构 二、肿瘤的异型性 三、肿瘤的生长与扩散 四、肿瘤对机体的影响 五、良恶性肿瘤的区别 六、肿瘤的命名与分类 七、肿瘤的病因和发病机制 八、常见肿瘤类型 九、肿瘤的防治原则 肿瘤性增生与炎性增生区别 肿瘤的一般形态结构---大体形态 形状:与生长部位,组织起源,生长方式,肿瘤的良恶性等有关。 数目:多为单个，少数可为多发。 大小:取决于肿瘤的良恶性,发生部位和生长时间 硬度:取决于起源组织，实质与间质的比例及有无变性坏死。 颜色:与起源组织颜色相似。癌多为灰白色，肉瘤多为灰红色。可因含血量的多少、有无出血、色素、变性坏死或感染呈现不同的颜色。例：血管瘤；脂肪瘤；黑色素瘤。 肿瘤的组织结构 ⑴肿瘤的实质:即瘤细胞,决定肿瘤的性质和特征。 ⑵肿瘤的间质:结缔组织和血管。对实质肿瘤起支持和营养作用。是肿瘤浸润和转移的基础。 二、肿瘤的异型性 分化程度（成熟程度）：肿瘤的实质细胞与其来源的正常组织和细胞在代谢、功能和形态上的相似程度。 间变（anaplasia）：由未分化细胞构成的恶性肿瘤，也称为间变性肿瘤。“间变” 的原意是指“退性发育”，即去分化，指已分化成熟的细胞和组织倒退分化，返回原始幼稚状态。现已知，绝大部分的未分化的恶性肿瘤起源于组织中的干细胞丧失了分化能力，而并非是已经分化的特异细胞去分化所致。 如：白血病。 异型性、分化成熟度与恶性度的关系： 异型性小，说明肿瘤组织与正常组织相似，分化成熟程度高；恶性度低。 异型性大，说明肿瘤组织与正常组织差异大，分化成熟程度低；恶性度高。 区别异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良、恶性的主要组织学依据。 良性肿瘤细胞异型性不明显，主要是细胞体积和数目增多和排列紊乱。恶性肿瘤常具有明显的异型性。 1、肿瘤组织结构的异型性： 瘤细胞极向消失,层次增多,排列紊乱, 失去正常的层次与结构,实质与间质的关系紊乱，如:腺管结构消失或形成癌巢 。 2、细胞异型性： ⑴瘤细胞的多形性:通常瘤细胞较正常细胞大，且大小不一及形状不规则，可出现多核瘤巨细胞。 ⑵核的多形性：核浆比接近1/1;核的大小,形状及染色不一,呈粗颗粒状;核仁肥大增多;核分裂象增多并出现病理性核分裂。 ⑶胞质的改变:偏嗜碱性。 肿瘤细胞的代谢特点 1、核酸代谢 2、蛋白质代谢 3、酶系统 4、糖代谢 三、肿瘤的生长与扩散 生长速度: 良性：较缓慢 恶性：迅速 生长方式: 膨胀性生长：良性瘤 浸润性生长：恶性瘤 外生性生长：良、恶性肿瘤皆可 肿瘤的扩散 直接蔓延:恶性瘤细胞连续不断侵入并破坏邻近的正常组织和器官。 转移:恶性肿瘤细胞从原发部位浸入淋巴管，血管或体腔，迁徙到它处继续生长形成与原发瘤同类肿瘤的过程。所形成的肿瘤称为转移瘤。 1.淋巴道转移：癌最常见的转移途径；一般沿着淋巴回流方向发展，晚期可发生血道转移。 2.血道转移：肉瘤最常见的转移途径。瘤细胞侵入cap和小V，栓塞在被阻留部位继续生长繁殖，形成转移瘤。 血道转移常见的器官有肺、肝、骨髓等。 血道转移的途径与栓子运行的途径相似：如：肝癌肺转移、大肠癌肝转移、黑色素瘤脑转移。 血道转移瘤的特点：散在多发，圆形结节状，境界清楚 胸，腰，骨盆静脉的瘤细胞可经吻合支进入脊髓静脉丛，引起骨和脑转移。 某些肿瘤血行转移具有器官特殊亲和力：如肺癌易发生肾上腺和脑转移；甲状腺癌，肾癌和前列腺癌易转移到骨。 3.种植性转移： 体腔内脏器的恶性肿瘤瘤穿破蔓延至器官表面，瘤细胞脱落像播种一样种植在体腔内其他脏器的表面，形成许多转移性肿瘤结节如：胃癌腹膜转移，肺癌胸腔内转移。 恶性肿瘤浸润和转移的机制 1.肿瘤细胞失去接触性抑制→过度增生；瘤细胞间的黏附性降低→ 浸润。 2.瘤细胞与基质的附着力增强，并具有较强的降解基质的能力。 3.瘤细胞具有活跃的阿米巴样运动能力。 4.瘤细胞降解血管基膜，挤入血管，形成肿瘤栓子并栓塞。 5.肿瘤栓子与血管内皮黏附，再次降解基膜，在局部形成转移灶。 肿瘤的分级与分期: 分级: Ⅰ级(分化好,恶性度低); Ⅱ级(分化中等,中度); Ⅲ级(分化低,恶性度高) 分期(外科TNM分期法): T:原发瘤大小;浸润深度和范围以及是否累及邻近器官; N:有无淋巴结 M:血源性转移或者远隔器官转移 癌前病变、原位癌及早期浸润癌 癌前病变:指具有癌变潜在可能的良性病变,如长期存在有少数可能转变为癌。 1.粘膜白斑；如：口腔,食道,外阴 2.慢性宫颈炎伴宫颈糜烂 3.结肠多发性息肉 4.慢性溃疡和慢性萎缩性胃炎 5.慢性溃疡型结肠炎 6.纤维囊性乳腺病 7.肝硬化 8.皮肤慢性溃疡 非典型增生：活跃增生的上皮细胞出现一定的异型性，但还不足于诊断为癌。即“无核的多形性”。 ①增生的上皮＜全层