中医内科学病例分析报告.pptx

中医内科学病例讲解 中医内科疾病辨证论治思路与原则 1.以病机为核心的辨思路 2.病证结合的辨治思路 3.中医内科疾病的辨治原则 肺脏的中医藏象与机能 肺主气（司呼吸，开窍于鼻；司声音；合皮毛而卫外） 通调水道：肺气宣发，肃降能使津液散布 主治节 肺为娇脏，喜润恶燥 目录 1.一般情况 2.中医诊断、治法 3.西医诊断 4.病因病机 5.中药处方 6.针灸处方 7.预后调护 病例1 一般情况：沈某，男，53，职工，9月1日来诊 1.中医诊断：喘证（肺气虚耗型） 2.西医：慢性支气管炎合并肺气肿 3.治法：补肺益气养阴 4.病因病机：患者咳嗽咳痰10余年，反复发作，致肺气亏耗，肺病及脾，子盗母气，脾虚健运，肺脾气阴两虚，因此患者便溏；津液不归而正化成痰，痰液潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满； 5.处方：生脉散合补肺汤加减前方益气养阴，以气阴不足为宜后方补肺益气，治短气喘咳，少气不足以息等肺肾气虚之证 常用药——人参、黄芪—补益肺气—党参熟地、五味子—补肾敛肺纳气—冬虫夏草。 桑白皮、紫菀—化痰止咳加干姜、半夏温肺化痰，陈皮、厚朴行气消痰，降逆平喘。 加减——气阴两虚（咳呛痰少质粘，烦热口干，面色潮红，舌红苔剥，脉细数加用沙参、玉竹、百合、诃子咳逆，咯痰清稀—紫菀、冬花、苏子、钟乳石（温肺止咳定喘）痰粘难出—加贝母、栝蒌、桔梗、百部、桑白皮。 临证备要——中气虚弱 6.针灸处方：肺腧 膏肓 肾俞 太渊 太溪 足三里 定喘 操作：毫针补法 7.预后调护：平时要慎风寒，适寒温，节饮食，少食粘稠和辛热 目录 1.一般情况 2.中医诊断、治法 3.西医诊断 4.病因病机 5.中药处方 6.针灸处方 7.预后调护 病例2 1.一般情况:张某，28岁，职工，9月8日来诊 2.中医诊断:感冒（风热犯表证） 西诊：普通感冒，上呼吸道感染 3.治法：辛凉解表 4.病因病机：患者因受雨淋之后，即感风寒之邪，恶寒发热，卫表失和，肺失清肃，郁遏卫阳。卫阳被郁，故发热；卫阳被郁，不得温煦肌表，则恶寒，；随后寒邪郁而化热，肺卫失职，流黄涕，发热 5.处方：银翘散 或 葱豉桔梗汤 加减 银翘散： 银花15g 连翘15g 薄荷(后下)6g 牛蒡子9g 芥穗9g 淡豆豉9g 竹叶9g 苦桔梗6g 芦根15g 生甘草6g 本方特点有二，一是芳香辟秽，清热解毒；一是辛凉中配以小量辛温之品，且又温而不燥，既利于透邪，又不背辛凉之旨。?　　方中银花、连翘清热解毒、辛凉透表为主药；辅以薄荷、荆芥、淡豆豉以辛散表邪、透热外出；竹叶清热除烦，芦根清热生津止渴协助银、翘清热透表，桔梗、牛蒡子、甘草合用，以宣肺祛痰、清利咽喉，合为佐使药。诸药合用既能透表，又能解毒 葱豉桔梗汤： 葱白9g 豆豉9g 薄荷(后下)6g 连翘15g 栀子9g 竹叶9g 桔梗6g 甘草6g 加药：桑叶9g 菊花9g 杏仁6g 贝母9g 黄芩9g 玄参9g 方中葱白、豆豉解肌发表，疏风散邪为君；?薄荷、桔梗散风清热，连翘、山栀清热解毒为臣；甘草合连翘、山栀以利咽，淡竹叶清心除烦，共为佐使。?诸药合用，共奏辛凉解表，疏风清热之功 针灸处方 主穴：列缺 合谷 大椎 列缺 风池 太阳 配穴：曲池 外关 少商 迎香 方义：太阳、阳明互为表里，列缺，合谷祛邪解表，督脉主一身之正气，此刺络放血可以清泻热邪；风池既可疏散风邪，又与太阳穴相配可清利头目 6.预防调护： 1.慎起居，适寒温。注意防寒保暖，不可贪凉露宿。 2.注意锻炼，增强体质，以御外邪。 3.治疗期间应认真护理，发热者须适当休息。 目录 1.一般情况 2.中医诊断、治法 3.西医诊断 4.病因病机 5.中药处方 6.针灸处方 7.预后调护 病例3 1.一般情况：赵某 女 25岁 职员 1月14日来诊 2.中诊：哮病（热哮证） 3.西诊：支气管哮喘 4.治法:清热宣肺，化痰定喘 5.病因病机：患者先天禀赋不足，病后体弱，肺气亏耗；阴虚阳盛，痰液胶固，痰壅气道，肺气宣降功能失常，有偶感风热之邪，邪蕴于肺，气不布津 6.处方： ①定喘汤：白果10克、麻黄6克、苏子12克、甘草3克、款冬花10克、杏仁6克、桑白皮10克、黄芩6克、半夏10克。 方义：本方所治为风寒外束，痰热内蕴所致。方中麻黄宣降肺气以定喘，兼解表寒，白果敛肺止咳，化痰平喘，二药一收一散，共为主药；杏仁、苏子、半夏、款冬花降气化痰，加强平喘之功，为辅药；黄芩、桑白皮清泄肺热，以止咳平喘。 ②处方：越婢加半夏汤 麻黄10克，石膏30克，生姜6克，甘草6克，大枣12克，半夏15克 方义：系饮热内蕴，复感风邪所致。风邪外束，肺气不宣，饮热内蕴，肺失通调，故上气喘咳，身形如肿，其目如脱。治当宣肺