111乳腺癌技术总结.pptVIP

奥马哈系统 在乳腺癌护理实践中的应用 小组成员： 白桂芳 于倩影 付闯 汇报主要内容： 病人的基本情况 收集资料使用的工具 病人资料整理 护理问题/诊断 护理干预方案及依据 收集资料中遇到的问题及收获 病人的基本情况 （1） 1、 患者基本资料： 杨巧真，女，38岁，籍贯河南省开封市杞县。务农，已婚，汉族。于2015年10.12日10：05分以“乳腺癌术后7月余，末次化疗一月”为主诉入院，步入病房。 2、 现病史： 患者7月前“因发现左乳肿物6个月，按压稍有疼痛感，在乡镇医院服用 乳必治，效果差，后再淮河医院彩超发现左侧乳腺占位，又做相关检查后在普外科行“左侧乳腺改良根治术”。后转入肿瘤科行化疗。 病人的基本情况 （ 2） 初步诊断：左乳浸润性导管癌术后化疗后 Ⅲ期 现给予“直线加速器放疗（特殊照射）” 收集资料使用的工具： 奥马哈系统（附录A） 奥马哈问题分类表 奥马哈问题分类表 包含4个层级： 一、环境领域 二、心理社会领域 三、生理领域 四、健康相关行为领域 一、环境领域 收入 低收入，夫妻务农，种植5-6亩大蒜 卫生 居住环境清洁，有昆虫，食物储存稍有不当 住宅 家庭 住宅安全，生活空间充足 邻里/工作场所的安全 在邻里或工作场所免于疾病、伤害或损失 二、心理社会领域 联络社区资源 一般 社交 与患者沟通无障碍 角色改变 角色冲突 （干农活） 人际关系 良好 宗教信仰/习俗 无 哀伤 潜在 精神健康 有潜在的忧伤 性 / 照顾/育儿 能为受抚养的儿童提供支持激励 疏忽 / 虐待 / 成长和发育 / 三、生理领域 1、患者发育正常，神志清楚，精神良好，自主体位，听觉、视觉、认知、呼吸、循环、消化-水合、大便1-2天/次、泌尿功能均正常； 2、全身无疼痛； 3、左乳缺如，显术后改变，局部放疗后皮肤红斑，色素沉着，脱皮等；无传染性疾病等； 4、四肢肌力5级，肌张力正常； 5、婚育史：已婚，爱人体健，夫妻关系和睦，育有1子1女平素体健。 四、健康相关行为领域 1 营养：体重指数27.1，患者食欲好，无偏食。无假牙，无咀嚼不便，无吞咽困难。 2 睡眠和休息型态：患者每晚09:00睡觉，夜间睡眠可。 3 身体活动：患者平常无身体锻炼的习惯。 4 个人照顾：可自行完成个人清洁和衣着管理。 5 健康照顾指导：可自我完成简单的健康照顾治疗计划的管理，以往健康良好。 6 药物治疗方案：能依治疗的作用、安全和时间表的指引，使用或采用非处方和处方推荐的药物和滴注。 7 计划生育：可自我安排生育计划。 8 物质滥用：无吸烟或被动吸烟等物质滥用行为。 护理问题/诊断 1.预感性悲哀：与患病和担心疾病预后不良有关 2.知识缺乏：与缺乏疾病、放疗等知识有关。 3.自我形象紊乱：与乳房缺如、放疗局部皮肤改变有关。 4.有感染的危险：与放疗后局部皮肤改变有关。 5.皮肤完整性受损：与放疗后局部皮肤改变有关。 上述病例的护理干预方案 （第一页） 范畴 干预措施 教育、指导和咨询 1.解剖和生理：乳腺及相关部位淋巴结分布；其他 2.连续护理：出院后随访计划；个案护士24小时电话热线；其他 3.应对技巧：疾病处理过程；何时向医务人员报告和求助；其他 4.饮食管理：乳腺癌放疗患者的饮食与营养原则；根据患者一天的饮食记录制定饮食计划；其他 5.身体活动：家居康复训练的意义和方法（左上肢运动），日常生活的安排和左上肢运动的注意事项和方法；其他 6.预防感染：疾病自我照顾的重要性和常识；如化疗部位皮肤的处理 7.放疗副作用：对皮肤，消化系统等的不良影响；其他 护理干预方案的依据 护 理 干 预 方 案 护理干预方案分三个层级如表所示 第一层级 教育、指导和咨询 治疗和程序 个案管理 监测 第二层级 75个目标或行动和1个其他 第三层级 按患者特定情况而记录的信息，由护士开放书写 上述病例的护理干预方案 （第二页） 范畴