2013.11.27惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六技术总结.pptVIP

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六 金匮教研室 关彤 教学目标 1、掌握惊、悸、吐血、衄血、下血、瘀血的含义。 2、熟悉吐衄下血的成因和脉证。 3、掌握吐衄下血的证治。 4、掌握瘀血的主要脉证及治法。 5、背诵：14、15、16、17。 概说 1、病名含义 惊—惊恐，精神不定，坐卧不安。 悸—自觉心中躁动不安。 吐血—其血从肺胃而来，从口吐出。 衄血—无外伤而出血。 下血—便血。 瘀血—离经而未外溢出。 胸满—仅作为瘀血证中一个兼证。 概说 2、合篇的意义 惊悸病 一、成因 （原文一）从脉象论述惊和悸的病因病机。 动脉——心无所倚，神无所归，血气逆乱。 弱脉——气血不足，心失充养。 惊悸病 二、证治 （原文十二）论述火劫发汗致惊的治法。 病机：心阳损伤，神气浮越 治则：温通心阳，镇静安神 方药：桂枝救逆汤 惊悸病 方药释义： 桂枝救逆汤 桂枝汤去芍药——助心阳 龙骨、牡蛎——固摄镇惊 蜀漆——涤痰逐邪止惊狂 惊悸病 二、证治 （原文十三）论述水饮内动之心悸治法。 病机：水饮内停，上凌于心 治则：蠲饮通阳，降逆定悸 方药：半夏麻黄丸 惊悸病 方药释义： 半夏麻黄丸 半夏——蠲饮降逆 麻黄——宣发阳气 吐衄下血病 一、成因 （原文七）论述酒客咳吐血的病机。 吐衄下血病 二、辨证 （原文三）论述四时气候与衄血的关系。 风寒客表 阳气被郁 逆而上升 血随气逆 衄血 里热上蒸 迫血上逆 吐衄下血病 二、辨证 （原文五）论述吐衄下血的不同脉证。 沉脉—候肾 弦脉—候肝 肾水虚不能涵养肝木 肝火妄动 血络受伤 脉浮—虚阳外浮 脉弱—血少 阳不敛阴 血脱于下 吐衄下血病 三、治禁与预后 （原文四）论述衄血禁汗及误汗的变证。 （原文九）论述亡血禁用汗法及误汗伤阳的变证。 吐衄下血病 （原文二）从脉证判断衄血的预后。 目睛晕黄 肝有郁热，上扰于目 目睛慧了 相火得降 吐衄下血病 （原文六）论述吐血危候。 脉数 阴虚火旺 阴阳离决 难治 身热 阴不敛阳 吐衄下血病 四、证治 （一）虚寒吐血 （原文十四）论述吐血属于虚寒的治法。 并见：面色萎黄、血色淡红或暗，形倦神疲，舌淡苔白，脉虚数无力。 病机：中气虚寒，不能摄血 治则：温中止血 方药：柏叶汤 吐衄下血病 方药释义： 柏叶汤 侧柏叶—收敛止血，清降上逆之势。 干姜—温中止血 艾叶—温经止血 马通汁（亦用童便）—引血下行，亦善止血。 吐衄下血病 （二）热盛吐衄 （原文十七）论述吐衄血属热的治法。 并见：心烦不安，面赤舌红，烦渴便秘，脉数有力。 病机：心火亢盛，邪热迫血妄行 治则：清热泻火，凉血止血 方药：泻心汤 吐衄下血病 方药释义： 泻心汤 黄连—泻心火 黄芩—泻上焦火，除邪以安正 大黄—引火邪下行，推陈出新，止血消瘀。 吐衄下血病 （三）虚寒便血 （原文十五）论述虚寒便血的证治。 并见：便血量多，脘中冷痛，面色苍白，肢冷脉细，舌淡白 病机：阳虚不能温脾，脾气不足，不能统血 治则：温脾摄血 方药：黄土汤 吐衄下血病 吐衄下血病 方药释义： 黄土汤 灶心黄土—温中降逆，止呕止血 甘草、白术—补脾土 炮附子—壮肾阳、温脾阳 地黄、阿胶—滋养阴血，止血 黄芩—防止温燥太过 吐衄下血病 医案举例： 苗某，女，58岁。大便后流鲜血，或无大便亦流大量鲜血。每次流血量约1～2茶碗之多，每日2～3次，已20余日。两少腹有隐痛，自觉头晕心慌，气短自汗，脸肿，饮食尚可；素有失眠及关节疼痛，月经已停止2年。脉沉数，舌微淡无苔。 吐衄下血病 以阴气内结，不得外行，血无所禀，渗入肠间。今去血过多，治宜温养脾肾。方用《金匮要略》黄土汤加味：熟地30克，白术18克，炙甘草6克，黑附子9克，黄芩6克，阿胶15克，侧柏叶（炒）9克，黄土60克。用开水泡黄土，澄清取水煎药，服2剂。 吐衄下血病 复诊时，服上方已有好转。昨日大便3次，只有一次流血……此证血虽止但日久伤血，中气亦伤，仍宜益气滋阴补血以资善后：黄芪15克，当归9克，干地黄12克，阿胶9克（烊），甘草6克，生地榆6克，侧柏叶6克，黄芩4.5克，槐花6克，地骨皮6克。5剂。3个月后随访，未再便血，心跳气短亦较前为佳。（蒲辅周） 吐衄下血病 试验研究： 黄土汤中甘草抗炎、解痉，实验证明有明显的保护胃粘膜，抑制溃疡，吸附胃酸