2013年临床执业医师其他部分基础强化班技术总结.ppt

四、外科感染 ?毒力（粘附因子、增殖速度、致病菌作用）+数量VS全身和 概论 感染发生的原因、预防、病理、诊断、治疗 局部抵抗力 ? 条件性感染 ? 非特异性感染：感染性炎症 ? 特异性感染：结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌 ? 感染处理：制动、理疗外用药、手术 软组织急性感染与手部化脓性感染 1.疖 ? 致病菌：金黄色葡萄球菌； ? 单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染； ? 好发部位：面部危险三角（鼻根到两嘴角）； ? 临床表现：硬结，红、肿、热、痛； ? 一般不需要全身治疗。 2.痈 ? 致病菌：金黄色葡萄球菌； ? 多个毛囊的化脓性感染； ? 3、治疗：局部切开：做“＋”、“＋＋”或“川”形切 口，切口应超出炎症范围。 软组织急性感染与手部化脓性感染 3.皮下蜂窝织炎（化脓性感染） ? 溶血性链球菌（溶血素、透明质酸、链激酶），好发于皮肤、 肌肉、阑尾 4.丹毒 ? β（乙型)?溶血性链球菌：网状淋巴管（很少化脓），色 鲜红，抬高患肢 5.脓性指头炎 ? 金黄色葡萄球菌，剧烈跳疼，皮下纤维分离割断，减去脂 肪，跳痛（纵形切口或两侧对口引流），切口不超过横纹 6.新生儿坏疽： ? 金葡菌，背部和骶部、皮下空虚，漂浮感，中央暗红色 全身化脓性感染 脓液特性 ? 金葡菌：黄稠、转移性脓肿； ? 大肠杆菌：粪臭味； ? 链球菌：稀红； ? 绿脓杆菌：甜腥臭； ? 拟（类）杆菌：恶臭、黑、培养菌阴； ? 变形杆菌：特殊臭味 特殊性感染 破伤风的病原菌、临床表现、诊断和防治 ? 破伤风（毒血症；外毒素、痉挛毒素）：破伤风杆菌（厌氧 菌）； ? 痉挛最初是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢、 最后是膈肌、肋间肌（窒息，心衰）。 ? 抗毒素的应用：中和游离毒素（早期有效，紧急预防） ? 主动免疫：10年内（0.5mg类毒素） ? 隔离病房 特殊性感染 气性坏疽的病原菌、临床表现、诊断和防治 ? 梭状芽胞杆菌（厌氧菌） ? 表现特征（皮下坏死积气，大理石样花纹、捻发音、熟肉样、 恶臭） ? 急症清创（首选、关键），青霉素：1000万U以上每天；氨 基糖甙类无效（卡那霉素、庆大霉素） ? ? ? ? ? ? ? 预防手术后感染的最重要的措施是 A提高机体抵抗力 B术前、术中、术后大量应用抗生素 C避免休克发生 D术后早期离床活动 E严格遵守无菌操作的原则 答案；E ? ? ? ? ? ? 外科感染的局部治疗方法中错误的是 A．散瘀消肿? B．患部适当活动，促进循环? C．伴有严重中毒症状时切开减压? D．必要时切除发炎脏器? E．加强营养支持 ? 答案：B ? ? ? ? ? ? ? 关于深部脓肿，下列哪项是错误的 A局部有疼痛与压痛 B有凹陷性水肿 C可扪及波动感 D有明显全身症状 E穿刺有脓 答案；C