水电解质紊乱酸碱平衡课件.pptVIP

水电解质紊乱酸碱平衡1**动脉血CO2分压(PaCO2）物理溶解的CO2正常值35～45mmHg,平均40mmHg意义反映呼吸性因素45mmHg:CO2潴留原发性呼酸继发性代偿后代碱35mmHg:CO2不足原发性呼碱继发性代偿后代酸**标准碳酸氢盐(SB)标准条件（37℃，Hb氧饱和度为100％，PaCO2为40mmHg的气体平衡）动脉血浆[HCO3]－基本排除呼吸性因素影响，反映代谢性因素意义定义实际动脉血浆[HCO3]－AB:未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响实际碳酸氢盐(AB)定义意义代酸，代偿后的呼碱↑代碱，代偿后的呼酸↓**AB＞SBCO2蓄积AB＜SBCO2排出过多AB=SB正常**3.血浆CO2结合力（CO2CP）血浆中HCO3-所含的CO2量正常值22～29mmol/L意义反映双重因素(HCO3-和H2CO3中CO2含量的总和)CO2CP原发性代碱继发性代偿后呼酸原发性代酸继发性代偿后呼碱CO2CP**5.缓冲碱(BB)反映代谢性因素血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和主要为HCO3-和Hb-正常值：45-52mmol/L,平均为48mmol/L↓代酸↑代碱**正常值：0±3mmol/L6.碱剩余(BE)反映代谢性因素标准条件下(PaCO2为40mmHg，体温为37-38℃，Hb的氧饱和度为100％)，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量(mmol／L)。代碱时，正值增加；代酸时，负值增加**7.AG(aniongap)Na+Cl－HCO3－AG正常值12mmol/L意义AG↑—有机酸↑代酸AG=UA－UCAG=Na+－(HCO3-+Cl-)**酸碱平衡紊乱在病理情况下，机体酸性或碱性物质的量发生变化（过多或过少）而超过机体的调节能力，或调节功能发生障碍，使血浆pH值超越正常范围称为酸碱平衡紊乱。**(Metabolicacidosis)代谢性酸中毒

以血浆[HCO3-]原发性减少和pH

降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。仅有[HCO3-]轻度降低而PH正常者称为代偿性代酸。概念(concept)**

分型AG增大型代谢性酸中毒AG正常型代谢性酸中毒混合性代谢性酸中毒**(metabolicacidosiswith

increasedaniongap)1．AG增大型代酸特点：血浆HCO3－减少AG增大(固定酸增加)血Cl－含量正常**Na+UCCl-UAHCO3-AG正常Na+UCCl-UAAGAG增大

型代酸HCO3-**入酸增多(excessintake)摄入水杨酸类药(固定酸)过多产酸增多(excessproductionofmetabolicacids)

乳酸酸中毒(lacticacidosis)

酮症酸中毒(ketoacidosis)排酸减少(impairedexcretion)

急、慢性肾衰排泄固定酸减少原因(causes)**2．AG正常型代酸(metabolicacidosiswith

normalaniongap)特点：血浆HCO3－减少AG正常血Cl－含量增加**Na+UCCl-UAHCO3-AG正常Na+UCCl-UAAGAG正常

型代酸HCO3-**HCO3－丢失(lossbicarbonate)

严重腹泻、小肠及胆道瘘管、肠吸引术等原因(causes)入酸增多(excessintake)摄入含氯酸性药过多排酸减少(impairedexcretion)

急、慢性肾衰泌H＋减少**机体的代偿调节

(Compensation)1.血浆的缓冲：H++HCO3-?H2CO32.呼吸调节：[H＋]??肺通气量?

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