水肿病人的护理课件.pptx

水肿病人的护理王俊水肿病人的护理1水肿的定义液体在组织间隙积聚称为水肿(edema)。水肿更多的是指的一种症状，可为隐性，也可为显性。轻度水肿者，组织间液积聚较少，体重增加在10％以下，指压凹陷不明显者，称为隐性水肿；体重增加在10％以上，指压凹陷明显者，称为显性水肿。水肿病人的护理1水肿的分类1.全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、黏液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等2.局部性水肿：炎症性水肿、静脉性水肿、淋巴水肿等水肿病人的护理1不同水肿的特点(1)心源性水肿：主要是由于肺动脉压力增高，静脉血回流受阻，有效循环血量减少，导致肾小球滤过率降低而引起水钠潴留形成水肿。水肿的特点：首先出现在身体下垂部位，非卧床患者水肿先出现于下肢，以踝部最明显，向上延及全身，发展缓慢；长期卧床者以腰骶部及大腿内侧最明显。水肿病人的护理1(2)肾源性水肿：按其发生机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿的发生主要是由于肾小球滤过率降低，肾小管对水钠重吸收功能相对正常，球-管失衡致水钠潴留，以及毛细血管通透性增加所引起。其水肿的特点是初为晨起眼睑和颜面水肿，以后发展为全身水肿。肾病性水肿则主要由大量蛋白尿所致低白蛋白血症、继发性醛固酮增多致水钠潴留所引起。水肿常呈中度或重度水肿，指压凹陷明显，可伴胸水，腹水。水肿病人的护理1(3)肝源性水肿：常见于失代偿期肝硬化。门静脉高压、肝脏白蛋白合成减少、肾小球滤过率降低、继发性醛固酮增多，导致水钠潴留，是肝源性水肿形成的主要机制。水肿的特点是以腹水为主要表现，水肿亦可出现于踝部，逐渐向上蔓延，但颜面部和上肢常无水肿。水肿病人的护理1水肿病人的护理1(4)营养不良性水肿：见于长期慢性消耗性疾病或其他原因导致营养缺乏、蛋白丢失性胃肠疾病、重度烧伤者。由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，静水压增高以及皮下脂肪减少所致组织松弛，导致组织间隙压力降低形成水肿。水肿的特点是先从组织疏松处开始，然后扩展至全身皮下，以低垂部位显著，立位时下肢明显，常伴消瘦、体重减轻等。水肿病人的护理1(5)黏液性水肿：见于甲状腺功能减退者。水肿以颜面部尤其是眼睑及下肢胫骨前区最明显，由于组织液中所含蛋白量较高，故指压呈非凹陷性。(6)药物性水肿：肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、甘草制剂、钙拮抗剂等均可引起水肿。主要表现为下肢或面部水肿，重者出现全身性水肿。其特点为水肿于用药后发生，停药后不久水肿消失。水肿病人的护理1(6)经前期紧张综合征：多于月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后水肿逐渐消退。(7)特发性水肿：几乎只发生于女性，原因不明，可能与内分泌功能失调导致毛细血管通透性增加及直立体位的反应异常有关。水肿的特点为周期性，主要见于身体下垂部位，昼夜变化大，气候炎热或月经前变化更为明显。2局部性水肿水肿病人的护理1(1)炎症性水肿：见于疖、痈、丹毒、蜂窝织炎等病灶局部。水肿的特点为局部红、热、压痛，可伴全身感染中毒症状。(2)静脉性水肿：常见于急性下肢深静脉血栓形成、上下腔静脉阻塞。主要表现为下肢肿胀、胀痛，站立时明显，下肢运动功能障碍，皮肤色紫，皮温稍高，较对侧下肢周径增大，双下肢浅静脉曲张、色素沉着，甚至形成足溃疡。(3)淋巴水肿：多见于丝虫病所致的慢性淋巴炎及乳腺癌根治术后。水肿的特点为初起局限在肢体远端，随着病情进展，皮下组织发生纤维组织增殖致皮肤日见粗糙、变厚、变硬，皮肤弹性减弱或消失，指压凹陷日渐不明显。水肿分度轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。水肿病人的护理1护理措施(1)休息运动会增加心脏、肾脏负担，使肾血流量减少，醛固酮分泌增加，加重水钠潴留，从而加重水肿。因此，轻度水肿者须限制活动，严重水肿者以及心、肝、肾功能不全伴水肿者，宜卧床休息，以增加肝、肾血流量，有利于水肿的消退。对日常生活自理能力明显减退者应提供适当的生活护理。水肿病人的护理1(2)体位胸水、腹水者取坐位或半坐位，以利于呼吸。阴囊水肿者用阴囊托带托起阴囊以利水肿消退，同时注意局部皮肤护理，防止溃破。下肢水肿者应减少站立或坐位时间，尽量平卧，抬高下肢，以减轻水肿。水肿病人的护理1饮食（限制水钠和蛋白质的摄入）（1）水盐摄入，轻度水肿尿量1000ml/d,不用过分限水，钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料，如香肠、咸肉、罐头食品等，严重水肿伴少尿每日摄水量限制在1000ml内，进无盐饮食