多重耐药菌防控与抗菌药物合理使用.pptVIP

院感科 2019年2月 提纲 多重耐药菌预防与控制 多重耐药菌的流行病学和危害 多重耐药菌的定义和判定标准（掌握） 多重耐药菌是如何产生的？ 日常工作中预控多重耐药菌感染多重（掌握） 抗菌药物的合理使用 欢迎光临 Welcome 形势严峻：“老牌”耐药菌居高不下 新威胁：肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率剧增 2016CHINET报告 危 害 高耐药率：极易产生泛耐药菌，即对所有抗菌药物均耐药。 如CRAB多除头孢哌酮/舒巴坦外的所有药物耐药，几乎无 药可用 高致病性：常引起严重的、难治性感染 显著延长患者住院日：如某院CRAB感染/定植为：40.37天， MRSA感染/定植为：54.95天，全院平均10.58天 显著增加患者的死亡率：研究显示CRAB引起的血流感染 28天生存率为66.17%，而敏感的鲍曼不动杆菌28天生存 率为96.95%（中国感染控制杂志,2015,14(10):668-671） CRAB：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 北京XX医院否认暴发超级病菌 称因纠纷被造谣 本报讯（记者李秋萌）针对微博上“XX医院暴发超级病菌致病 员大量死亡”的说法，XX医院昨晚连夜辟谣称，此系一例医疗 纠纷，已由市人民医疗纠纷调解委员会调解完毕，病逝的患者治 疗期间曾感染泛耐药鲍曼不动杆菌，并非超级病菌。 昨晚10点，XX医院向媒体发表声明表示，网络上关于XX医院超 级病菌的消息不属实。该女性患者40多岁，长期患心脏病，机 体抵抗力弱，4月份在XX医院手术，5月底病逝。病中曾感染泛 耐药鲍曼不动杆菌，为不动杆菌属中的一种细菌，并非超级病菌。 因患者家属对结果不接受引起纠纷，已由市人民医疗纠纷调解委 员会调解完毕… 今天不采取行动，明天就无药可用 多耐防控不仅仅感控的问题 需要多部门联合推动 什么是多重耐药菌？定义是什么？ 多重耐药MDR：对三类或三 类以上抗菌药物耐药（掌握） 泛耐药XDR：对除了1~2类抗 菌药物之外的所有其他抗菌药 物种类均耐药 全耐药PDR：对所有抗菌药 物种类均耐药 多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识. 非多重 耐药菌 多重耐 药菌 泛耐药 全耐药 一些疑问1 什么是一类？ 青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类 如何定义为对一类抗菌药物耐药？ 对一类抗菌药物中任何一种抗菌药物耐药定义为对该 类抗菌药物耐药 参考欧洲CDC和美国CDC的多重耐药定义 Clinical Microbiology and Infection. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x 一些疑问2 耐药是否包括天然耐药？是否包括中介？ 仅指获得性耐药 如嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南天然耐药 包括中介 中介是指处于耐药和敏感之间的状态，某些菌 株可以通过提高剂量（如β-内酰胺类药物）被 抑制，或在药物生理性浓集的部位（如尿液） 被抑制 常见的多重耐药菌有哪些？如何判断？ 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行） 常见多重耐药菌 判断标准及常见病原体 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA） 对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性 耐万古霉素肠球菌（VRE） 对万古霉素耐药，常见的是耐万古霉素的 粪肠球菌和屎肠球菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌 科细菌（CRE） 对亚胺培南或美罗培南或厄他培南或多尼 培南耐药，或产碳青霉烯酶。常见病原体 为耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌和耐碳青霉 烯的大肠埃希菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不 动杆菌（CR-AB） 对亚胺培南或美罗培南或厄他培南或多尼 培南耐药 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞 菌（MDR/PDR-PA) 抗菌药物种类 抗菌药物品种 氨基糖苷类 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 奈替米星 抗假单胞菌青霉素和β内酰胺 酶抑制剂的复合制剂 替卡西林-克拉维酸 哌拉西林-他唑巴坦 抗假单胞菌头孢菌素 头孢他啶 头孢吡肟 单环类 氨曲南 抗假单胞菌碳青霉烯类 亚胺培南 美洛培南 多利培南1 磷酸类 磷霉素 多粘菌素类 多粘菌素E 多粘菌素B 喹诺酮类 环丙沙星 左氧沙星 李春辉等. 中国感染控制杂志. 2014；3(1):62-64 报告MDR、XDR和PDR铜绿假单胞菌时应提供的敏感性结果 国家医院感染质量管理与控制中心 细菌耐药是如 何产生的？ 耐药是选择出来的 敏感菌落中存 在着自发的突 变菌株 药物治疗 Sanders CC, Sanders WE. JInfectDis1986;154:792-8 给予抗菌治疗后 耐药的克隆 在治疗过程中 ，因为敏感菌株 在过去曾是 耐药成为临床 的相继死亡，突 敏感的菌落 表现 变菌株被选择出 来 中生长 为什么多重耐药菌难以控制？ 环境污染广泛 患者隐匿携带，定植后发病时间长，难以早期被发 现 感控措施执行