心力衰竭病人的护理课件.ppt

心力衰竭病人护理;慢性心衰：

基本病因和常见诱因

发病机制

临床表现

诊断和鉴别诊断

治疗、护理要点

急性心衰：

临床表现及抢救要点;;心功能不全;慢性心力衰竭;

;发病机制

传统血流动力学代偿机制

Frank-Starling机制→前负荷↑

心肌肥厚：后负荷↑

心室肌纤维增粗→心肌肥厚→CO↑

交感神经兴奋性增强：

心肌收缩力↑HR↑心排血量↑

RAS-血管紧张素系统激活

;

;

;慢性心力衰竭;慢性心力衰竭;慢性心力衰竭;尿改变：少量蛋白尿、红细胞或透明管型等

X线检查：心外形、肺淤血程度、伴存积液等

心超：基础心脏疾病，心腔大小和瓣膜结构等

有创性血流动力学检查CVP↑;治疗目标：

改善症状

提高生活质量

阻断神经内分泌激活和心室重塑

降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命

治疗原则：

积极治疗原发病，控制诱因

减轻心脏负荷

增强心肌收缩力;治疗目标：

治疗原则：

治疗手段：

1、病因治疗（1）基本病因治疗（2）消除诱因

2、一般治疗

3、减轻心脏负荷（1）休息（2）控制钠盐的摄入

4、增加心排血量

5、药物治疗;去除和限制基本病因和消除诱因是关键;一般治疗是基础

注意休息，充足睡眠

根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）

调整生活方式，忌烟酒，作息规律

控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐

消除紧张，保持良好心态

大便通畅等;药物治疗

利尿剂

ACEI

β受体阻滞剂

血管扩张剂;利尿剂：唯一可控制液体潴留并治疗心衰

比其他抗心衰药更迅速改善症状

机制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水钠潴留↓

→静脉回流、肺淤血↓→前负荷↓

适应症：所有心衰有液体潴留证据;ACEI：是治疗心衰药物的基石

是标准治疗不可缺少的药物

作用机制：抑制心肌重塑，改善预后

适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）

应无限期、终生应用

禁忌症：双侧肾动脉狭窄；Scr＞3mg/dl

高血钾；低血压;正性肌力药

洋地黄类：目前应用最为广泛的治疗CHF药物

非洋地黄类：cAMP依赖性正性肌力药

肾上腺素能受体兴奋剂

磷酸二酯酶抑制剂

;洋地黄类：

适??症：心衰是应用洋地黄的主要适应证，但不同病因所致的心衰对洋地黄的治疗反应不尽相同。

禁忌症：肥厚性心肌病；

肺源性心脏病;洋地黄类：

制剂选择;洋地黄类：

毒性反应：

影响中毒因素：

电介质紊乱；肾功能不全，心肌缺血、缺氧

联合应用其他药物致地高辛排泄率↓

中毒表现：

心律失常：最常见为早搏，多为二联

胃肠道症状：最早出现

神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）;洋地黄类：

毒性反应：

中毒的处理：

立即停用洋地黄，停排钾利尿剂

心律失常

快速性低血钾者补钾

不低者：利多卡因、苯妥英钠

缓慢性阿托品，临时起搏器;血管扩张剂

机制：心脏前、后负荷↓→CO↑、肺淤血↓

特点：目前仅用于AHF及CHF急性加重期

分类：

小静脉扩张剂：硝甘、消心痛、鲁南欣康等

回心血量↓→前负荷↓→肺淤血↓

小动脉扩张剂：乌拉地尔（压宁定）

阻力血管扩张→后负荷↓→CO↑→肺淤血↓

双重扩张剂：硝普钠;护理评估

病史（症状）

评估心衰的病因诱因，病程发展经过

心理-社会状况

身体评估（体征）

生命体征，一般状态（发绀、体位）

心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律

其他：肝大、水肿、胸水、腹水

相关检查：X线、心超、电解质、血气分析;护理诊断

气体交换受损（impairedgasexchange）

/与左心衰竭致肺淤血有关

体液过多（fluidvolumeexcess）

/与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关

活动无耐力（activityintolerance）

/与心排血量下降有关

潜在并发症：洋地黄中毒;气体交换受损

措施：（1）休息与活动

（2）给氧

（3）使用血管扩张剂

（4）减少机体耗氧

（5）呼吸状况监测

;体液过多

措施：（1）水肿的评估

（2）饮食护理

（3）使用利尿剂的护理

（4）输液护理

（5）皮肤护理

;活动无耐力

措施：（1）评估心功能状态