005血液灌流的操作及护理.pptVIP

小儿烧伤 小儿中毒 股静脉留置针穿刺 用16G-150毫米的静脉留置针引血 用16G的内瘘针或普通留置针穿刺周围静脉回血 优势：经济实惠，技术难度低，血容量有保证，但需固定妥当，防止脱管和污染。 动—静脉穿刺 用16G的内瘘穿刺针或16G的静脉留置针直接穿刺浅表动、静脉引血和回血。 动脉常选用：足背动脉、桡动脉 静脉常选用：肘正中静脉、大隐静脉 缺点：血压不稳的病人血液量较难保证 穿刺的技术要求较高 治疗过程见VCD 小儿血液灌流 毒鼠强中毒血液灌流 血液灌流治疗中的护理 由于体外循环治疗病人处于相对失血的状态须严密观察病人情况，引血时血液量由100毫升/分开始，逐步调到180-200毫升/分，让病人有一个适应的过程。 由于儿童体重轻、血容量少，其进行血液净化治疗时并发症和危险性均较成年人严重，所以在救治中必须严密观察患儿治疗过程中的生命体征以及临床表现，预见其危险的发生，及时采取措施进行预防和救治。 观察患者生命体征 密切观察生命体征和意识的改变在血液净化过程中有部分血液在体外循环，血容量相对不足，易发生低血压、脉搏加快等症状。因此，在血液净化过程中测血压、脉搏、呼吸，每半小时1次，并做好记录。 密切观察患者神志、面色、反应等，仔细询问患者有无头痛等不适，及时发现患者有无血压异常、失衡综合征的发生，一旦遇到上述异常情况应立即报告医生，并配合医生及时处理。 患者如有发热、寒战，应积极进行处理。在治疗过程中，出现血压降低，心率加快，均可通过调整血流量和用药后顺利完成治疗。 观察置管部位情况 观察患者插管及插管部位。随时检查插管有无脱落、扭曲，插管部位有无渗血及血肿，穿刺下肢是否水肿，发现上述情况时及时处理。在治疗过程中如出现插管部位渗血，可用棉球轻微压迫止血。 治疗结束后插管部位渗出、血肿，拔除插管后即给予局部冷敷并压迫止血，48小时 后局部热敷，瘀血逐渐吸收。 观察灌流器及血路情况 观察血路管、灌流器情况。 如观察到透析器或灌流器内血液颜色加深，体外循环管道阻力增大（管壁变硬），动脉压与静脉压增大较快均提示有凝血发生。 及时用生理盐水稀释血液或加大肝素追加量处理后，可顺利完成治疗。 空气回血的具体操作步骤 灌流结束前将血泵流量减慢至50～100mL/min, 夹闭引血穿刺针并与血液循环管路在接口端断开，然后将灌流器倒置，动脉端在上，静脉端向下，利用进入管内的空气将病人血液驱回体内，夹闭静脉管，关闭血泵。也可直接拔除动脉穿刺针，将灌流器倒置，动脉端在上，静脉端向下，利用进入管内的空气将血液驱回病人体内后，关闭血泵，穿刺部位加压止血。 生理盐水回血法 灌流结束前将血泵流量逐渐减慢至50～100ml/min，将血液回路的动脉端接入生理盐水，逐渐将灌流器内及导管内的血液输回体内，尽量减少生理盐水进入病人体内。（有文献报道：生理盐水回血可导致被吸附的物质重新释放进入体内）。 注意事项 一、预防凝血 １、预冲充分是防止凝血的首要步骤 　　预冲液量保证３０００毫升以上； 　　灌流器的充分肝素化； ２、肝素用量是影响凝血的重要因素：　　①强调用量个体化； 　　　②监测凝血功能指标；　　③肝素用量不足者，操作中严密观察，及时处理凝血先兆； ３、充足的血容量和血流速度很重要： 　①血容量不足的病人可考虑ＨＰ前补液５００－７００毫升；　 ②由于ＨＰ血液阻力较大，在病情允许的情况下，尽快将血流量调至１５０－２００毫升／分； 　③注意血路的建立，保证血流量； ４、选择生物相容性的器材； ５、环境温度低，无保温装置时使用； ．．．．．． 　　 二、预防出血1、个体化的肝素用量2、实施凝血功能的鉴测3、拔针后应按压半小时以上，确定不出血后才能放松。4、治疗后如患者有出血倾向，可用鱼精蛋白中和残余肝素。 使用鱼精蛋白注意事项 （1）注入鱼精蛋白时速度不宜过快，以防发生反应，引起急性低血压、呼吸困难、心跳过速及过敏。故在使用鱼精蛋白药物时，需准备治疗休克的药物及设备。 （2）鱼精蛋白本身无止血作用，不用肝素的病人出血，不可用药止血因鱼精蛋白有抗凝作用。有研究报道，１ mg鱼精蛋白在体内约中和１００Ｕ肝素，一般中和一次ＨＰ治疗用肝素不应超过５０mg,用量大时最好先做中和试验，预测给药剂量，以防止用量过大出现副作用。 （３）鱼精蛋白制剂1ml=10mg，鱼精蛋白不能完全中和低分子量肝素的抗Xa活性，约中和60％。虽然预防治疗无需监测，但应严防严重肾衰竭。注射后3～4小时抗因子Xa活性水平不应超过0.3IU／m1。如出现出血用鱼精蛋白中和（0.6ml 鱼精蛋白中和1000AXaIU低分子肝素），总有效率达88.9％。 三、置管注意1、深静脉置管