5血栓介入处理技术解说.ppt

血栓介入处理技术 血栓介入处理技术 血栓介入处理技术 目 录 血栓形成原因、症状 血栓形成的后果及预防方法 血栓处理的方法 外科手术、内科治疗、介入治疗 介入治疗的方法 溶栓、血栓切除 下腔静脉过滤器 静脉血栓形成的原因 血液高凝状态 血液病、某些药物 静脉回流不畅 长期卧床、制动、肿瘤压迫、怀孕 静脉内膜损伤 静脉炎 插管损伤、外伤 静脉血栓形成的后果 血管狭窄 回流受阻 静脉曲张，水肿，腹水、感染、坏死 血栓脱落 进入肺动脉导致肺梗塞 阻塞它处引起新的血栓 全身动静脉血流情况 动脉血栓形成的原因 动脉内膜损伤 动脉炎 损伤 导管损伤、外伤、放射治疗损伤 移植血管 血流受阻 动脉硬化狭窄、高血压血管痉孪、肿瘤压迫 下腔静脉血栓脱落冲入肺动脉 动脉血栓形成的后果及症状 导致远端缺血 因为动脉很少侧支循环补偿供血 营养不良 皮肤苍白、皮温下降 功能下降 肢体活动能力差 咳嗽、呼吸困难、胸痛 组织坏死 脑梗塞、肢体坏死 血栓最危险后果及预防方法 动脉 坏死截肢、脑梗塞死亡 预防：及时溶栓 静脉 血栓进入肺动脉引起肺梗塞死亡 预防：放置下腔静脉过滤器 血栓的处理方法 血管外科处理 切开血管取栓 内科处理 滴注溶栓药 对症治疗：甘露醇 介入处理 直接插管到血栓处滴注溶栓药——新血栓 插管取栓（抽吸）——新血栓 高速旋切血栓——较长时间血栓 高速旋磨血栓——较长时间血栓 介入处理方法详述 静脉血栓的处理 先放置下腔静脉过滤器 再进行溶栓、抽吸等治疗 动脉血栓的处理 直接插管溶栓 溶栓药物 尿激酶 Urokinase UK 人体尿或肾组织中提取，目前最好 链激酶 Streptokinase SK 非人体提取 组织纤溶酶原激活剂 Tissue plasminogen activator T-PA DNA 重组技术生产 介入治疗适应症 溶栓 急性血栓须在10天以内者可进行溶栓 特殊情况 慢性血栓（陈旧性血栓）甚至达3~4个月者也可溶栓 或可用旋切或旋磨 介入溶栓过程 最好选择多侧孔溶栓细导管，不要用端孔导管 导管争取穿入血栓内 有慢滴注和快冲击灌注溶栓药 每小时监测血栓溶解情况 若超过48h仍未见部分溶解，则要放弃溶栓治疗 若有部分已溶，则继续，甚至间断治疗达一周者 溶栓导管超过24h则最好再换新的，以免感染 介入溶栓的疗效 明显比静脉滴注溶栓好 时间越短的血栓效果好 短段血栓效果好 移植血管的效果好 高剂量溶栓药的效果好 插管穿过血栓进行多侧孔喷射溶栓效果好 溶栓导管与普通灌注导管 灌注导管是端孔，或很少侧孔 药物不易进行入血栓内部 溶栓导管可用端孔也可只用侧孔、并为喷射性、压力高 药物易深达血栓内部 但若狭窄明显，溶栓导管不能进入血栓内部 则不能起好作用 所以应再备多一条灌注导管，SP、普通导管 血栓旋切/磨导管术 导管构造 导管头端 内藏高速旋转的刀/磨球（BARD） 突出高速旋转的刀/磨球（Simpson） 削/磨碎血栓 经导管即时抽吸出来 留在血液中自然清除 血栓旋转抽吸装置 一种血栓消融装置 深静脉血栓 Deep VenousThrombosis ( DVT ) 西方国家DVT发病情况 48/10万人口 DVT后有症状者 50+% 在全部住院病人中 10%的死因是肺栓塞 肺栓塞的死亡原因 90%是DVT 肺栓塞（PE）发病情况 PE是世界死亡原因的前2-3位 美国每年有10万人因之而死亡 深静脉血栓时如何预防肺栓塞？ 溶栓或取栓时为预防血栓部分脱落 以前采用大球囊暂时性阻住下腔静脉 血流完全阻住，更容易引起血栓 现在采用下腔静脉过滤器 阻血栓 不影响血流 下腔静脉过滤器 Inferior vena caval filter 下腔静脉过滤器 只是预防性措施 取决于介入医生的自我保护意识 对下腔静脉过滤器运用的认识 原来许多不明原因地死亡，其实许多可能是肺栓塞 不怕一万就怕万一！ 以前医疗事故的追究不严重 以前病人及家属的追究责任的意识 和医疗知识不高 以前溶栓的病人不多，多外科手术或全身治疗 过滤器捕获到血栓的情形 安放过滤器的注意 选择入路 不要选择有血栓的同侧 有时双侧均有，则要选择肘或颈静脉入路 穿刺孔越小越好 因溶栓时血凝功能下降，易出血 测量下腔静脉的宽度 以决定选择过滤器 不要影响肾静脉开口 在其下方1cm或上方 过滤器放置过程 下腔静脉造影和测量 滤器的放置位置和意义 一种滤器的释放情形 下腔静脉过滤器的种类 材料 不锈钢 钛合金 镍钛记忆合金 可回收滤器 临时和永久两用 临时滤器 仅短暂放置，最长约7周 现在的几种过滤器 溶栓导管 肺栓塞产生机理 进入途径选择 滤器释放系统 滤器释放操作 滤