介入性肺脏病学技术要点分析.ppt

介入性肺脏病学技术概论 介入性肺脏病学 定义：是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的医学科学与艺术，其诊断范围侧重于复杂气道内病变的处理，良、恶性病变所致的中央气道狭窄，胸膜疾病、肺血管性病变等的诊断和治疗。 经气道内镜介入技术，称为介入性气道内镜技术，包括气道硬质支气管镜技术、经支气管针吸活检技术、自荧光支气管镜技术、支气管内超声、气道内支架置入术、气道内消融技术（电热消融、微波、激光消融、亚等离子体凝固等）、气道内冷冻、支气管内近距离后装放疗、光动力治疗、气道内高压球囊扩张术等。 内科胸腔镜进行的诊断、治疗技术。 经皮介入对肺部肿瘤进行射频消融、放射性粒子植入、氩氦刀冷冻治疗及经支气管镜肺减容治疗重度肺气肿等新技术。 氩等离子体凝固治疗(APC) CO2冷冻治疗 利用超低温破坏组织的一种方法。目前常用的冷冻剂为一氧化二氮或二氧化碳。一氧化二氮可使冷冻探头的顶端达到-89，二氧化碳可使冷冻探头的顶端温度达到-79，两者均可使组织降温至-30。 冷冻治疗可分为冻取和冻融。 将冷冻探头的金属头部放在组织表面或推进到组织内，使其能在周围产生最大体积的冰球，在冷冻状态下将探头及其粘附的组织取出，此谓冻取。可以反复插入探头，直至将腔内异常组织全部取出。如将冰冻探头的金属头部放在组织表面或推进到组织内，使其能在周围产生最大体积的冰球，持续冷冻1-3分钟，复温后再进行另外2个冷冻复温周期，移动探头，直至将所有能看到的组织全部冷冻，组织原位灭活，不必将冷冻组织取出，此谓冻融。 冷冻设备主要包括3个部分：制冷源，控制装置，冷冻探头。 冷冻治疗主要适应于腔内病变，对腔外病变无效。经支气管镜腔内冻融治疗的禁忌证谓主气管重度狭窄，冻融后会引起粘膜水肿，加重气道狭窄，造成患者重度呼吸困难。 * * * * 经支气管镜针吸活检 经支气管镜针刺吸引(transbronchoscopicneedle aspjration，TBNA) 。取材位置不仅包括气管周围和纵隔淋巴结，而且也包括外周肺组织、黏膜下和支气管内病变。淋巴结活检一般穿刺针应垂直进针，而黏膜下病变组织则采取较小的进针角度。对于外周病变，TBNA联合应用自发性荧光支气管镜和超声支气管镜技术成功率显著提高. 经支气管镜针吸活检 TBNA相对安全，并发症较低．包括气胸、血胸、纵隔气肿血肿，继发感染。偶尔会造成支气管壁内层损坏，甚至穿透全层，但出现的几率与操作者的技术有关。其中，继发感染也考虑与支气管镜操作过程有关，而与TBNA关系不大。 经支气管镜针吸活检 超声支气管镜 超声支气管镜(endobronchail ultrasound，EBUs) 原理为在气道内利用超声设备观察气道壁、纵隔周围以及肺结构。 主要应用于观察病变部位大小、肿瘤侵及部位、血管和非血管结构鉴别以及引导TBNA作气管内操作更为简单。 EBus的临床应用在一定程度上会减少胸腔镜和纵隔镜的操作。 EBus非常安全，同普通支气管镜相比无其它并发症出现，只是将整体操作时间延长5～10 min。 超声支气管镜 高频电刀 1.机制 高频电刀是一种将电能转换成热能，切除病变组织或消融的热凝切技术。 2.适应证 气管支气管腔内恶性肿瘤; 气管支气管腔内良性肿瘤; 炎症、手术、外伤及异物性肉芽肿; 支气管镜可及范围内气道组织的出血。高频电切使气道内的病变凝固、气化，可使大多数气道狭窄患者的症状得到迅速解除，与冷冻、微波、光动力等方法相比，治疗耗时较短，效率较高，即时效果明显。因此特别适于治疗伴有呼吸衰竭的中央气道重度狭窄患者。 氩等离子体凝固治疗( APC) 1.机制 氩等离子体凝固术( argon plasma coagulation，APC，又称氩气刀) 是一种非接触式的电凝固技术。带有APC探头的电极电离氩气形成氩等离子体，在探头和组织之间形成非接触式高频电流，通过热效应使组织干燥挛缩、凝固和失活，达到凝切病灶和止血功能。氩等离子体流可轴向、径向和侧向流动，自动搜索病变组织。APC 热凝固的深度一般不超过3 mm，因此操作安全，可用于治疗气道内阻塞性病变和出血。 氩等离子体凝固治疗( APC) 2.适应证 ① 气管支-气管的原发与转移性恶性肿瘤。② 气管-支气管内良性肿瘤，如支气管平滑肌瘤、脂肪瘤、错构瘤等。③ 肉芽肿性病变，如结核性肉芽肿及细菌或霉菌性炎性肉芽肿等。④ 器质性气管-支气管狭窄，如气管切开后、气管插管后、内支架置入后的增生性狭窄或气道结核所致的瘢痕性狭窄等。⑤ 气管镜可视范围内气管-支气管的局部出血，特别是弥漫性出血。⑥ 其他，如气管-支气管淀粉样变等。 氩等离子体凝固治疗( APC) 3.注意事项 ① APC 凝切治疗时吸氧浓度不超过40%( 超过40%易着火) ; ② 要随时注意