精神分裂症临床与治疗1要点分析.ppt

精神分裂症 上海市精神卫生中心 徐一峰 内 容 主要的精神病性症状 精神分裂症的诊断和处理 其它精神病性障碍的表现和处理 什么是精神障碍？ 精神障碍=脑部障碍 器质性障碍、功能性障碍 精神病性障碍、心境障碍、神经症 精神分裂症、其它精神病性障碍 精神病性障碍的特征 现实检验能力损害—幻觉、妄想等 自知力缺乏—没有病感 什么是精神分裂症？ 一组病因未明的精神病 思维、情感、行为等多方面障碍 精神活动不协调 不能区别现实和想象 定 义 一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有感知、思维、情感、行为障碍和精神活动不协调。无意识及智能障碍，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延,呈反复加重或恶化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 精神分裂症流行病学资料 精神病性障碍中最常见的形式 缓慢起病 多在青壮年发病 通常意识清晰、智能正常 病程迁延、反复加重 时点患病率5.31‰, 终生患病率6.55‰(93) ? 患病率1％± 年发病率0.1/1000± ? 性别与患病率: 国内流行学调查(1982)女男, 35岁↑ 年龄组较明显,男:女=1:1.6。 ? 患病率与家庭经济水平呈负相关: 经济水平低的为10.16/1000, 经济水平高的为4.75/1000 病因和发病机理 （一） 遗传因素 ? 家系调查： 患者近亲中患病率比一般居民高10~ 20倍，与患者血缘关系越近，预期发病率越高 ? 双生子研究： MZ同病率比DZ高4～6倍 ? 寄养子研究： S母亲的寄养子患病率显著高于健康 双亲的寄养子 ? 高危儿童研究： 高危组S患病率及自杀率较对照组高 （二） 器质性因素 1、 病理形态学研究： CT、MRI发现部分S有脑萎缩表现， 萎缩部位DA神经元减少，抑制DA 活动的神经元损害较多 DA活 动过度 2、 生理生化研究： ? 中脑边缘系统DA活动过度 阳性症状 ?苯丙胺和其他DA激动剂能使正常人产生 类似精神分裂症的症状;抗精神病药物消 除阳性症状的机理为阻滞DA受体功能 。 ? 随年龄增加，阳性症状↓，阴性症状↑， 前额叶及皮质下DA受体↓ ? 慢性S患者MAO活性低于正常人 ? 皮质下DA亢进和谷氨酸系统功能不平衡假说：PCP 模拟S症状 ? 5-HT假说: 5-HT受体拮抗剂使A10DA神经元放电减少中脑皮质及中脑边缘系统的DA释放,发挥抗精神病作用.减少EPS. 3、子宫内感染与产伤 4 、神经发育的病因学假说 （三） 心理社会因素 ? 性格因素: 表现为内向、孤僻、敏感、 多疑。 ? 社会应激因素：国内调查病前有心理因 素占40%-80%,多数患者病前6个月可 有相应的生活事件。 精神分裂症的症状有哪些 阳性症状—正常功能的歪曲或者过度 阴性症状—相关的正常行为、功能的缺乏 临床表现 （一） 思维障碍 思维内容障碍－妄想： 特点：结构松散、无系统性；泛化、 多变；荒谬离奇 对诊断有特征性意义的妄想： 思维播散、插入、被夺；被控制感； 被影响妄想。 什么是妄想？ 是一种病理信念 坚信不移、不能通过摆事实讲道理说服 与病人的社会、经济和文化背景不符 常见被害、关系、夸大、影响、钟情、嫉妒 思维形式障碍－联想障碍 包括：联想散漫、思维破裂、思维中断、 思维贫 乏 、强制性思维 病理性象征性思维、语词新作 什么是思维障碍？ 思维过程没有逻辑性 观念之间没有联系 常见思维散漫、破裂、贫乏、中断、病理性象征性思维、语词新作 思维插入、被窃、洞悉、广播 什么是思维贫乏？ 对问题反应迟钝 回答简单、难于深入 言语内容单调乏味 （二） 知觉障碍 以听幻觉最常见：意识清晰时出现 幻听是 S 重要特征；内容如为命令 性、评论性或争论性，有诊断意义 躯体感知障碍：皮肤幻觉 什么是幻觉？ 缺乏客观刺激的知觉体验 涉及各个感觉器官 最常见听幻觉、视幻觉 病人视幻觉为真实体验 威胁、侮辱、谴责等 评论、命令、回响等 什么是错觉？ 对刺激的错误知觉 是一种歪曲的知觉 可见于正常人如光线暗淡时 错视最常见 （三） 情感障碍 主要表现为情感淡漠、情感 不协调 （四） 意志障碍 意志活动减退或缺