精神疾病要点分析.ppt

二、严重程度标准：严重损害社会功能，或给他人造成危险或不良后果。 三、病程标准：》一周 四、排除标准：器质性、精神活性物质 治 疗 一、碳酸锂；0.8-1.5g 血锂浓度 0.8-1.4mmol/l 二、氯丙嗪等 三、SSRI（选择性5羟色胺受体再摄取抑制剂） ECT（电休克） 精神发育迟滞 指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）。二者基本一致。 智商(IQ) lQ=（智力年龄/实际年龄）×100 智商在100＋－15为正常范围 智商在70或70以下为智力低下。临床上将精神发育迟滞分为四类：轻度、中度、重度、极重度。 一、轻度精神发育迟滞 1.智商为50～70。既往称为愚鲁。最为多见，约占精神发育迟滞病人总数的80％左右 2.一般情况下，其技巧能力、劳动创造性均较正常人差。然而，如果患者性格温和，为人诚恳，加上不善于投机取巧，常可能得到别人的照顾、同情与肯定。 二、中度精神发育迟滞 智商范围在35～49。原称痴愚。约占精神发育迟滞患者总数的10％或稍多。 这类患者在学龄前期可以学会一般说话，但不能表达较为复杂的内容，也较难与同龄儿童建立和谐的伙伴关系。 以后经过适当的训练基本可以自理生活，但无法完成稍为复杂的任务，不能完全独立生活。 三、重度精神发育迟滞 智商20～34。以前将重度与极重度精神发育迟滞称为白痴。该类病人相对较少，不到精神发育迟滞患者总数的10％。 从小可发现明显的言语发育障碍，只能学会一些简单的语句，不能理解别人言语的含义。 同时有躯体和神经系统的异常，运动功能发育很差，通常不能接受学习教育，严重者不能坐、立和走路。常伴有癫痫或/和先天畸形。 四、极重度精神发育迟滞 其智商在20以下。能成活生存者极少，占所有患者总数的1％以下。 出生时即可见到明显的先天畸形，不能学会走路与说话，也无法接受训练。完全丧失自理生活的能力，终生需别人照料，不知躲避危险。多在婴幼儿期因原有疾病或继发感染而死亡。 精神发育迟滞伴发精神疾病 伴发精神分裂症 伴发心境障碍 伴发人格障碍 伴发神经症 伴发器质性精神障碍 伴发行为动作障碍 治疗及预后 本病无有效疗法,主要以生活管理为主. 本病的预后不良. 本病的病人大多流浪社会.  精神疾病治疗学 袁军兴 主讲 精神疾病的治疗方法 精神药物治疗 特殊治疗：电痉挛治疗，胰岛素治疗（休克/昏迷治疗，低血糖治疗） 内分泌（激素）治疗 心理治疗 中医、中西医结合治疗 心理社会康复训练 精神（治疗）药物分类 抗精神病药 抗抑郁药、抗强迫药 抗焦虑药 、镇静催眠药 心境稳定剂 精神振奋药 脑代谢药 其他：抗锥外反应药（5种）、抗癫痫药 精神药物的合理用药原则 掌握适应症和禁忌症 个体化原则 合适的剂量 充分的疗程 尽量避免合并用药 抗精神病药：分类 按作用机制：典型/非典型（5-HT 2/D 2） 按效价和使用剂量：低效价高剂量/高效价低剂量 按化学结构： 1 吩噻嗪类：脂肪胺类/哌啶类/哌嗪类 2 硫杂蒽类：泰尔登 3 丁酰苯类：氟哌啶醇 4 二苯丁哌啶类：五氟利多，哌迷清 5 二苯氧氮平类：氯氮平 6 苯甲酰胺类：舒必利 7 苯并异恶唑：利培酮（维思通） 8 噻吩苯二氮嗜：奥兰扎平（奥氮平） 9 其他：奎硫平（思瑞康、启维），齐哌西酮 抗精神病药：适应证 精神分裂症 情感性精神病：躁狂发作，激越性抑郁 器质性精神障碍 偏执性精神病、反应性精神病及各类精神病性障碍 神经症 其他：舒必利用于止呕，氟哌啶醇用于抽动秽语综合征，舞蹈症，氯丙嗪戒酒戒药 抗精神病药：禁忌证 严重的心血管、肝、肾、呼吸系统疾病及严重感染 既往对该类药有过敏史的 白细胞过低、造血功能不良 血压偏低者慎用 孕妇、儿童慎用 抗精神病药：药物的选择 靶症状群：精神运动性兴奋；幻觉妄想及思维障碍；紧张症状群；淡漠、退缩阴性症状群；（相对的选择） 病人或家族成员过去对药物的治疗反应 医生的经验 对某种药副反应大的，可选用另一类 病人的健康状况、年龄 某些情况下应选用长效制剂：拒药者；口服多药无效者；缺乏家属照料者；慢性期及维持治疗病人服药欠方便者； 抗精神病药：用量与用法（1） 治疗过程分不同阶段：急性治疗、巩固治疗和维持治疗期 剂量个体化：合适剂量-有效和副作用最小的最低有效量；治疗反应差者换药前应加至最大治疗剂量观察 合作患者尽量口服，根据剂量大小一般每日1-3次；必要时肌肉或静脉注射，如兴奋躁动、拒药、违拗、木僵等，以及口服效果不佳者 小剂量开始，每2-3天增加一次剂量，直至合适治疗剂