精神障碍的药物治疗一要点分析.pptVIP

精神障碍的药物治疗 宋东峰 陕西省人民医院心理科 0292331 精神障碍药物治疗概述 精神药物 指主要作用于中枢神经系统而影响精神活动的药物。 人类的大脑由1000亿个神经细胞构成，相当于银河系内的恒星数量，总重量与一个罗马甜瓜差不多。大脑内的血管总长度达到16公里。虽然大脑的重量只有身体的2%，但却消耗了身体大约17%的能量，20%的氧。清醒时，大脑产生的电量在10到23瓦之间，足以点亮一个灯泡。大脑中75%的空间被水占据，脂肪比重占到60%，连接神经细胞的突触数量超过100万亿，数据存储量达到1000Tb，是《大英百科全书》的5倍。 人脑边缘系统 大脑边缘系统 “情感的大脑” 情绪由大脑中的一个回路所控制，包括前额皮层 、杏仁核 、海马 、前部扣带回、腹侧纹状体等。它们整 合加工情绪信息，产生情绪行为。 精神障碍药物治疗概述 20世纪50年代 法国化学家 Paul 吩噻嗪类 麻醉增效剂 氯丙嗪 （冬眠合剂） 对于精神分裂症的兴奋躁动 幻觉、妄想 精神障碍药物治疗概述 1. 抗精神病药 2. 抗抑郁药物 3. 心境稳定剂 4. 抗焦虑药物 5. 精神激活剂 6. 记忆改善药 精神障碍药物治疗概述 用药原则------ 1. 个体化的药物治疗方案 考虑：性别、年龄、躯体状况、是否使用 其他药物、首发或复发等。 并且要根据用药反应及时调整药物或剂量。 2. 靶症状和药物选择 精神障碍的临床表现具有多样性，即使在 不同的病情，症状也有差异。 精神分裂症的症状可粗分为阳性和阴性症状。 焦虑可以合并抑郁、抑郁可以合并精神症状、精神分裂后抑郁等。 3. 剂量滴定、有效剂量判定和最低有效量的维持治疗 尽量单一用药、足量、足疗程用药。 从小剂量开始，逐渐滴定到有效剂量。 急性期治疗：一般4-6周 维持期治疗：一般3-6月 巩固减药期：一般3-6月 4. 用药方式及剂型选择 绝大多数精神药物为口服剂型。 对于兴奋躁动、治疗不合作的患者，有口服水剂或注射剂。 精神分裂症长期治疗有长效注射剂。 5.疗效与安全性的综合评估和治疗方案修订 在选择药物时，需要就疗效和安全性作综合性考虑，对病情严重、特别是兴奋躁动、攻击性强或有严重自伤、自杀行为的患者，迅速起效和疗效好往往是首要考虑。 其他注意事项 1. 多数抗精神病药物是亲脂类化合物，可通过血脑屏障发挥作用。 2. 除锂盐外，多数精神药物血浆蛋白结合率高，过量中毒不易采用血透的方法清除。 3. 精神药物主要通过肝脏代谢，肾脏排泄。 4. 精神药物也可通过乳汁排泄，故服药的哺乳期妇女需放弃哺乳。 5. 精神药物的半衰期较长，一般采用一日一次的给药方式。 6. 精神药物的治疗指数较高，用药安全，但锂盐的治疗指数低，安全性小，需要密切监测血锂浓度。 7. 药物治疗一定要坚持。用药在治疗量内连用一个月，一定要坚持住，不要频繁加量和换药，易导致治疗效果不佳或失败。 感 谢 0292331 * * 海马—— 储存短期记忆 杏仁核—— 产生和调节情绪