2012肩凝症诊疗方案.docVIP

肩凝症 肩关节周围炎 2012年度诊疗方案 一、诊断 一 疾病诊断 参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》 ZY／T001．9-94 。 1 50岁左右发病，多见于体力劳动者，多为慢性发病。 2 肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。 3 肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。 4 X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。 二 疾病分期：参照《肩周炎》 李平华主编，人民军医出版社，1995年 1．粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活 动正常或轻度受限。 2．粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向 的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。 3．恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。 三 证候诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》 ZY／T001．9-94 。 1．风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 2．瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀点，舌苔薄白，脉弦或细涩。 3．气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或苔白，脉细弱或沉。 二、治疗方法 一 推拿治疗 治疗原则：疏通经络、活血止痛、滑利关节、松解粘连。 治疗手法： 1 用滾法或一指禅推法施治于患侧肩前部、上臂部、及肩背部，往返数次，同时配合肩部被动的外展及外旋。 2 从肩部拿至腕部，点按揉肩髃、肩髎、天宗、肩贞、曲池、手三里、外关、合谷等穴位。 3 弹拨肩前部痛点、肩后部痛点，重点弹拨痛点部位的条索样结节及肌腱张力较高处。 4 做肩关节摇法，做患肩外展动作，逐渐加大扳动幅度。 5 用肩部扳法、患肩提拉法、后伸扳法。 6 用擦法、揉法施治于患肩及上肢部。 7 搓抖患肢，结束治疗。 二 针灸疗法 1. 针刺法：治以疏通经络，行气止痛。取穴：肩前、肩贞、肩髃、阳陵泉、阿是穴等。可辅以电针、头针等特色针刺疗法。 2. 平衡针 取肩痛穴，直刺1.5寸，中等刺激至得气后出针。左病针右侧，右病针左侧。 3.灸法：艾炷灸、艾条灸、温针灸等。 三 辨证选择中成药 1．风寒湿型 治法：祛风散寒，利湿通络。 中成药：大活络丹、附桂骨痛颗粒等。 2．瘀滞型 治法：活血祛瘀，舒筋通络。 中成药：活血止痛胶囊、丹参注射液、血塞通注射液等。 3．气血虚型 治法：补气养血，通络止痛。 中成药：归脾丸、补中益气丸等。 四 其他外治法及物理疗法 根据患者病情及病程，还可选取以下疗法。 1.臂丛神经阻滞下肩关节粘连手法松解术： 在无菌治疗室，行臂丛神经麻醉（由手术室麻醉师操作）后行肩关节的前屈、后伸、内收外 展扳法，以松解肩关节粘连。 2.小针刀治疗 取穴：肩关节压痛点或肩前、肩髃穴。方法：定点，消毒，铺巾，在肩部痛点中心进针刀，针刀尖到达关节韧带周围组织时进行疏通剥离3～4次，出针刀,创可贴敷贴针孔，每周两次。 3.电脑中频电治疗 患者仰卧，选取肩背2个阿是穴，将2个电极置于腧穴处，刺激强度以患者耐受为度，每次40min，每日一次，10次为一疗程。 4.超短波短波治疗 将超短波短波治疗仪的治疗板置于患部，根据患者情况选择功率为5～20w，每次30min，每日一次，10次为一疗程。 5.刮痧治疗 患部均匀涂抹介质，用刮痧板循肩部经脉自上而下刮动，以局部出痧为度，三日一次，10次为一疗程。 6.耳穴治疗 取穴：肩、颈、交感、脾、肝、等。用王不留行籽贴压，每穴一日按揉300～500下，3～5日左右耳交换使用。 五 根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。 六 功能锻炼 科学合理的供能锻炼可促进损伤组织的修复使肌肉恢复平衡状态，改善肌肉萎缩、肌力下降等病理现象，有利于纠正不良姿势，鼓励继续供能锻炼，以增强颈肩背肌力量。 锻炼方式：①爬墙锻炼②环转运动③双手向后背伸④外旋锻炼。锻炼应循序渐进，持之以恒。 七 预防与调摄 做好肩凝症的知识教育与宣传，使患者能正确地认识肩凝症；坐、卧、行走保持正确姿势；勤锻炼肩背肌肉，保证肩背部稳定平衡；避免外伤及外感，注意肩部保暖；适劳逸，畅情志，节饮食。 三、难点分析 本病治疗难点在于粘连期的治疗，由于此期肩关节周围软组织发生“冻结”，病人疼痛较重, 给松解粘连、滑利关节类手法的应用带来很大难度，往往由于疼痛剧烈，患者不能配合治疗，粘连得不到及时松解，久之则出现肩关节功能严重障碍，局部肌肉发生废用性萎缩，甚至导致肩部严重骨质疏松，给患者带来极大痛苦。为此，我们在今年的诊疗方案修订中增加了臂丛神经麻醉