胃癌根治术的手术配合概念.pptVIP

手术的应用解剖 胃位于食管和十二指肠之间，胃上端与食管相连的入口部位称贲门，下端与十二指肠相连接的出口为幽门。 胃与周围器官有韧带相连接，包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。 胃粘膜下淋巴管网丰富，经贲门与食管、经幽门与十二指肠交通。按淋巴的主要引流方向分为：腹腔淋巴结群、幽门上淋巴结群、胰脾淋巴结群。 十二指肠是幽门和十二指肠悬韧带之间的小肠，呈C形，是小肠最粗和最固定的部位。十二指肠分为四部分①球部②降部③水平部④升部 胃癌根治术 原则为整块切除癌肿和可能受浸润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大小网膜和局域淋巴结，并重建消化道。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应距贲门或幽门3-4cm. 手术切口与体位 仰卧位，在一般情况下施行全胃切除术可经上腹正中切口完成，即上自剑突向下绕脐达脐下2cm，必要时切除剑突可获得充分显露。如开腹探查发现肿瘤较大累及贲门或食管下段时，可采用胸腹联合切口，左侧垫高45°，经左第7肋间进胸 手术准备 布类：手术包、手术四件衣、剖腹外加 器械：剖腹器械、荷包钳、胃肠外加 用物：刀片、电刀、电刀清洁片、剖腹针、吸引器管、手套、手术贴膜（45cm*30cm）、缝线(1、4、7号）、纱布、引流管、 特殊备物 闭合器、吻合器、立夹锁、超声刀 手术步骤及配合 同腹正中切口，探查腹腔 ①消毒皮肤 递消毒钳夹持安尔碘，纱球依次消毒皮肤 ②铺单 贴手术贴膜 铺单顺序：中单-治疗巾-中单-治疗巾-剖腹单-中单-骨科单 ③沿腹正中线切开皮肤及皮下组织 递手术刀切开，干纱布拭血，电凝止血，递甲状拉钩、齿镊 ④切开腹白线及腹膜 ⑤探查腹腔 递水进行洗手 ，递腹壁拉钩暴露术野 2. 分离大网膜至游离十二指肠第1段 ①分离大网膜 递大弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎 ②切断左、右胃网膜血管 ③分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织 ④分离全部小网膜，暴露腹腔动脉 ⑤游离十二指肠第1段 3.全胃切除 上切端在食管贲门部，下切端在幽门下2.5~3cm处 荷包钳-荷包线-大直角-长剥离剪-消毒-两把长组织钳-消毒钳-吻合器头-长针持小圆针7号线抹油缝 4.缝合十二指肠残端 小圆针4号线吻合空肠残端和用一号线加强吻合 5.食管空肠端侧吻合 ①拉出近端空肠襻一段 递长镊拉出肠襻，小圆针1号丝线吻合空肠及食管两侧各1针，蚊式钳钳夹牵引 ②缝合食管及空肠吻合口 递小圆针1号线缝合 ③切开空肠，开放食管 电刀切开，1号线结扎，吸净食管内容物 ④食管及空肠全层缝合 递长镊，小圆针1号线缝合，缝合前将胃管送入空肠内 ⑤空肠与空肠侧侧吻合 6.缝合切口同腹正中切口 ①关腹前 递温盐水或甲硝唑冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目 ②缝合腹膜及腹白线 大圆针7号线或0号可吸收线缝合 ③冲洗切口 递甲硝唑冲洗，递大S拉钩，更换干净纱布或吸水巾 ④缝合肌层组织（前鞘) 递大圆针7号线缝合，再次清点物品数目。递冲洗液冲洗。 递齿镊，大圆针1号线间断缝合皮下组织。 ⑤缝合皮肤 递碘伏棉球消毒切口，递齿镊、甲状拉钩，角针1号线缝合。 ⑥覆盖切口 递组织钳夹碘伏纱球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口 注意事项 胃癌患者大多体弱，手术时间长、创伤大，要注意做好保暖及防皮肤压疮 清扫淋巴时，巡回护士帮忙记录淋巴结的部位 切除肿瘤时周围垫无菌纱垫，以隔离非肿瘤区域 接触肿瘤组织的手术器械应与非肿瘤区域手术器械分开放置及使用 切除肿瘤后，可选用灭菌蒸馏水冲洗术野 冲洗完毕、更换新的血垫及器械 用吻合器时，在使用前检查吻合器钉合是否完好 术中拔送胃管时，要均速、切忌速度过快、并且固定好胃管 过手术床时，护理好胃管，以防脱落。