粘连性肠梗阻的中医护理解答.ppt

砀山县中医院 汪瑾 粘连性肠梗阻的中医护理 概述 肠梗阻是指肠腔内容物在肠管内通过障碍，从而引起腹胀，腹痛，呕吐，肛门不排气排便。 病因病理 病因 腹部手术引起的肠粘连，腹外和腹内疝，肠腔蛔虫和粪石，肠麻痹等。 病理 肠管内液体，气体不能排除引起腹胀，腹痛，呕吐;大量液体积聚在肠腔内不能吸收入血引起脱水和电解质紊乱。 临床表现 症状 腹痛 腹胀 呕吐 肛门不排便排气 视 腹部有肠型及其蠕动 触 腹部压痛和扩张的肠管 扣 腹部鼓音 听 肠鸣音亢进，气过水生 中医认为肠梗阻属六腑疾病的腹痛”、“肠结”范畴。六腑的生理特点是传化水谷、泄而不藏、实而不满、降而不升、以通为用。肿瘤患者癌毒内盛，殃及肠道，使之传导失司，肠道痞塞不通，气血不畅，通降失调，不通则痛，气滞则胀，气逆则呕。故临床表现为痛、呕、胀、闭、热等腑气不通的症状，舌苔多腻或黄腻。在临床治疗上根据“六腑以通为用”的理论，采用通里攻下、行气活血、化痰解毒为主的辨证论治原则，使六腑气机通调，升降平衡，恢复泄而不藏的生理功能。而中药灌肠可使药物迅速被直肠黏膜吸收,发挥通便的疗效，可以减轻肠腔膨胀,有利肠壁血液循环的恢复,减少肠麻痹的机会 治疗 中药口服或胃管注入 中药灌肠 中药敷脐 中医针刺 基础治疗 中药口服或胃管注入 可以起到行气止痛，活血化瘀的作用，促进胃肠功能的恢复。 中药灌肠 适用于肠梗阻的早中期和单纯性不全性梗阻（大黄，芒硝，丹参，枳实,桃仁) 1.2.2 操作方法 1.2.2.1 方药 大黄10―20g开水浸泡20分钟；芒硝10―20g后下 1.2.2.2 操作体位 左侧卧位，臀部抬高15―20cm。 1.2.2.3 灌肠管的选择和插入深度 实验组以25―30cm为宜。对照组插入深度10-15cm 1.2.2.4 灌肠中药温度 37～39℃。温度过低对肠粘膜刺激性大，温度过高易烫伤肠粘膜。 1.2.2.5 灌肠药量、次数、速度 每次200―300mL；每天2次；滴入速度40―60滴/min。滴人后让患者右侧卧位。 1.2.2.6 灌肠操作 让患者左侧卧位，臀部抬高15―20cm。将配制好的中药液200―300ml倒入无菌输液瓶内，摇匀，插入一次性输液器，润滑管端, 嘱患者深呼吸减轻腹压,促使括约肌松弛,易于插管。自肛门插入25―30cm，以患者感舒适无便意为度。滴入速度40―60滴/min。滴人后让患者右侧卧位，保留药液60―120min。每天2次。 中药敷脐 芒硝（300g） 吴茱萸(300g) 1.2.1 中药敷脐治疗的理论根据 中医理论根据 中医学认为，脐为任脉之神阙穴，任脉乃奇经八脉之一，交叉贯穿于十二经脉之间，为经络之总枢，气通百脉，布五脏六腑。在脐部外敷药物,可通络活血，行腹部气机，消除腹胀。脐者,肾间之动气,气通百脉,布五脏六腑,上至泥丸,下到涌泉,实为经络之总枢,经气之海洋,故有神阙主百病之说。《理瀹骈文》中指出:“中焦之病以药切粗末,炒香布包敷脐为第一捷法” 现代理论根据 脐在胚胎发育过程中，为腹壁的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，脐内有丰富的血管及大量淋巴管与神经，故渗透性强，药物分子较易透过脐部皮肤的角质层进入细胞间质，迅速弥散入血到全身 芒硝外敷脐部 选用纯净芒硝200~300 g，装入棉布袋内， 封闭后平铺于脐部。用宽胶布或敷贴、腹带固定。 棉布袋潮湿或芒硝结块后 即予更换,一般每日1~2次。芒硝咸苦而寒,具有较强的泻热通便、 润下软坚作用。 其主要成分为硫酸钠,以硫酸根离子形式存在,为高渗状态,它 除吸收一部分空气中的水分外, 还能大量摄取腹腔内的渗出液,促进胃肠道功能的恢复。 吴茱萸外敷脐部 吴茱萸30克，研为细末，加米醋适量调为稀糊状， 贴敷于肚脐孔处，外用敷料盖住并以胶布固定，每12小时换药1次。 吴茱萸辛、苦而热，入肝、脾、肾经，上可暖脾胃，下可温肾阳， 有疏肝下气、散寒止痛之效，促进胃肠蠕动，加快胃肠功能恢复。 中药敷脐治疗的技术、方法和药物选择 芒硝外敷脐部 选用纯净芒硝200~300 g，装入棉布袋内，封闭后平铺于脐部。用宽胶布或敷贴、腹带固定。棉布袋潮湿或芒硝结块后即予更换,一般每日1~2次。芒硝咸苦而寒,具有较强的泻热通便、润下软坚作用。其主要成分为硫酸钠,以硫酸根离子形式存在,为高渗状态,它除吸收一部分空气中的水分外,还能大量摄取腹腔内的渗出液,促进胃肠道功能的恢复。 吴茱萸外敷脐部 吴茱萸30克，研为细末，加米醋适量调为稀糊状， 贴敷于肚脐孔处， 外用敷料盖住并以胶布固定， 每12小时换药1次。吴茱萸辛、苦而热，入肝、脾、肾经，