运动系统理学检查法解答.ppt

运动系统理学检查法 常用特殊的检查 除一般检查的理学检查外，应按不同疾病和损伤，采用特殊的检查方法。常用的有： 影象学检查：如X线检查、CT、MRI等 电生理检查：如神经诱发电位、肌电图等 关节内窥镜： 实验室检查： 组织病理切片检查： 骨科疾病诊断要点 应仔细询问病史后，得到有关疾病和损伤的初步印象，提出相应的特殊检查，以证实或否定病史和理学检查的结果，明确病情、病理，做出诊断，进行治疗，推断预后。 骨科体检原则 （一）检查顺序： 按望、触、动、量顺序进行。先查健侧，然后查患侧。遇有病痛处，先远后近。 在进行局部检查时，应对全身情况进行观察。 骨科体检原则 （二）局部显露范围： 单纯显露局部患处是不够的，必要时应显露整个身体，包括站立、直坐、仰卧和俯卧位。先查后方和侧方，后查前方，双侧对比。 检查女病人时，要掩盖乳房与会阴部，应有女性工作人员陪伴。 骨科体检原则 （三）自动检查和被动检查： 应从病人自己运动开始，了解其运动幅度、受限范围、疼痛点等。然后由医师进一步检查。 骨科体检原则 （四）综合检查资料，作出初步诊断： 结合病史，详细理学检查，配合相应特殊辅助检查，做出诊断。 理学检查的内容和方法 （一）望诊： 观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度。注意有无肿胀和肿块，皮肤色泽，畸形类型，下肢的步态，以及患处的活动度。 常见病理步态 理学检查的内容和方法 （二） 触诊： 触诊中要显示疼痛和肿块的部位、范围、深度和性质。需将患部处于松驰位地，尽量减少痉挛对检查的障碍。 理学检查的内容和方法 （三）动诊（1）： 动诊指在两侧对比下，检查关节的活动和肌的收缩力。先观察病人的主动活动．再进行被动检查，并记录两侧的活动度，以便比较。同时应注意其他异常，如痉挛、挛缩、弹响声和受限性质，鉴别肌痉挛、组织挛缩、骨性阻碍等。 理学检查的内容和方法 （三）动诊（2）： 若主动活动受阻而被动活动正常，可能为神经性麻痹、肌腱断裂等；若主动和被动活动均受限，则表现为关节内或关节内外同时病损，如纤维性或骨性强直。 理学检查的内容和方法 量诊(1): 包括肢体的总长度和节段长度，各水平周径的测量，关节的运动幅度，肌力的分级和感觉障碍的范围。 理学检查的内容和方法 量诊（2): 一般用带尺测量长度和周径；用角尺测量运动幅度，或凭估计来测量角度；凭肌收缩时对抗阻力的拮抗力来测定肌力；凭病人对触觉的感受作出主观的障碍区域分布。 理学检查的内容和方法 量诊方法: 1.肢体长度的测量： 测量时患肢和健肢必须放在同一个位置。如果患侧关节有畸形，则应将健侧置放于相同的畸形位，如此测出的长度才比较确实。开始测量前，应明确所采用的骨标记。若定位正确，一般误差应在O.5cm以内。 四肢量诊常用骨性标志 上肢，采用肩峰、肱骨外上髁、桡骨茎突和中指指端。 下肢则可采用脐孔、髂前上棘，股骨内收肌结节、髌骨上极和下极、胫骨内踝为测量点。测量下肢相对长度时，可自脐孔至胫骨内踝；测量下肢真实长度时，可自髂前上棘至胫骨内髁。 四肢长度及周径测量 下肢长度测量 理学检查的内容和方法 量诊方法: 2．肢体周径的测量不仅可了解患侧肌有否萎缩或肥大，同时也可定量，有利于了解病变是否发展及其进展速度，因此肢体周径测量不仅用于诊断检查，也应作为随访的一种手段。两侧应在同一水平部位测量，带尺的拉力适中，过重和过轻会出现很大差距。 理学检查的内容和方法 量诊方法: 3.关节运动幅度的测量可用量角器较正确地测量一般也可用视觉估计。首先应认识关节的休息位（非检查时用的中和位），然后以关节中和位为0度，自此测量各方向的活动量。活动只能发生于被检查的关节，不能由其他部位的活动掩盖被检查关节的活动。 理学检查的内容和方法 量诊方法: 4.肌力测量： 理学检查的内容和方法 量诊方法: 5. 感觉消失区的测定: 应区分触觉、痛觉、温觉、深感觉和位觉，并用不同的标记画在人体素描图上。这不仅用以了解神经病损的状态和程度，经随访反复测试，可作比较，以确认其进展程度。 理学检查的内容和方法 量诊方法: 6.腱反射检查: 病人在肌和关节放松情况下，检查特定反射。常用的有膝腱反射、踝放射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、肱桡肌反射。深反射如腹壁反射及病理反射等。 腱反射检查 理学检查的内容和方法 量诊方法: 7.自主神经检查：植物神经损害时，表现为毛细血管循环障碍，皮肤脱落、无汗、指（趾）甲增厚裂隙、环行脱水等。 肩关节检查法 肩关节是由四个关节结构组成的复杂而又协调的骨联接，它们是：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节