新生儿窒息复苏答题.ppt

复苏效果不好可能存在的问题 呼吸道不畅通（胸廓运动不良，未听及呼吸音）：复苏囊漏气、气管插管未在气道、管道阻塞；后鼻孔闭锁、咽部气道畸形；气胸、胸腔积液、先天性膈疝等。 循环障碍（青紫，心动过缓，末梢循环差苍白、低灌注、脉弱、心音低钝）：先天性心脏病、胎儿失血或胎母出血。 * * 操造作步骤 准备器具并检查是否功能正常； 安置患者体位，术者与辅助者位置； 插管具体操作； 拔出导丝并用手暂时固定； 确认导管进入气道并且深度适宜； 固定导管方法，蝶型、十字型等； X线胸片； 调整导管深度，重新固定。 注意事项 气管插管要求在20秒内完成，复插注意 事项； 防止粗暴、盲目、频繁与长时间操作； 注意无菌操作； 器械物品准备齐全，保证正常使用； 清理呼吸道分泌物； 助手配合姿势与手法要恰当； 防止复苏囊过度送气，导致气压伤； 判断导管端位于气管中点的常用方法 声带线法（导管声带线与声带水平吻合）； 胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内 前进中小指尖触摸到管端示管端已达气管中点； 体重法：体重1、2、3kg，唇—端距离分别为6、7、8cm。 确定导管位置正确的方法 胸廓起伏对称； 听诊双测呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音； 无胃部扩张； 呼气时导管内有雾气； 心率、肤色和新生儿反应好转。 新生儿最好用管径一致的气管导管 气管插管正确和错误的体位 持喉镜为新生儿插管的正确手势 准备插入喉镜 喉镜位置示意图 抬起喉镜镜片以暴露咽喉 轻轻提起喉镜时的声门和声带 退出喉镜时固定气管导管 5.胸外按压 胸外按压方法 拇指法:此法不易疲劳，能较好地控制下压的深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果； 双指法：其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。 拇 指 法 双 指 法 胸外按压的解剖标志 胸外按压时正确的手指位置 正确 错误 挤 压 阶 段 放 松 阶 段 胸外按压需要两人共同完成 胸外按压注意事项 胸外按压和正压人工呼吸需默契配合，避免同时施压。 胸外按压和人工呼吸的比例应为3：1，即90次/min按压和30次/min呼吸。 30秒重新评估心率，如心率仍60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。 6.复苏常用药物 在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。 氧气 仍推荐复苏时应用纯氧； 如用非纯氧复苏至90秒无改善时应将氧浓度提高到100%。 早产儿使用40%以下低浓度氧，经皮氧饱和度监测维持在90%～95%。 肾上腺素 指征：心搏停止或在30秒的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续60次/min。 剂量：1：10000溶液，首选脐静脉0.1～ 0.3ml/kg ，气管注入0.3～1.0ml/kg ，需要时3～5min重复1次。浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。 用药方法首选脐静脉，有条件的医院可经脐静脉导管给药；气管导管内注入剂量大；也可外周静脉给药。 扩容剂 指征有低血容量的新生儿、已怀疑失血或新生儿休克（苍白、低灌注、脉弱）且对其它复苏措施无反应时考虑扩充血容量。 扩容剂的选择可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型血红细胞悬液。 方法首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉（10min）缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。 碳酸氢钠-不推荐应用 指征：在一般心肺复苏过程中不鼓励使用，如在对其它治疗无反应或严重代谢性酸中毒时使用。 剂量：2mmol/kg，用5%（0.6mmol/ml）碳酸氢钠溶3.3ml/kg，用等量5%-10%葡萄糖溶液稀释后经脐静脉或外周静脉缓慢注射（5min）。 注意： ①该药高渗透性和产生CO2的特性可对心肌和大脑功能 有害，应在建立充分的呼吸和血液灌流后应用； ②再次使用碳酸氢钠治疗持续代谢性酸中毒或高血钾 时应根据动脉血气或血清电解质等而定； ③因有腐蚀性不能经气管导管给药。 纳洛酮-不推荐应用 指征：为麻醉药拮抗剂。需两个指征同时出现： ①正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，仍出现严 重的呼吸抑制。 ②母亲分娩前4小时有注射麻醉药史。 剂量：0.1mg/kg经静脉、气管导管或肌肉、皮下给药。 可重复给药。 注意：母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮（镇静剂）的 新生儿不可用，否则会导致新生儿严重惊厥。 7.窒息并发症及继续监护 *体温管理 *生命