外科护理学--4麻醉病人护理概念.ppt

教学目标 掌握麻醉前胃肠道的准备及麻醉前用药的目的、种类。 掌握麻醉中或麻醉后常见的并发症及处理方法。 熟悉全麻、椎管内麻和局麻的基本概念和麻醉方法。 了解麻醉的操作、用药和麻醉管理。 基本概念 麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。 麻醉学(Anesthesiology):研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。 现代麻醉学:是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病医学的综合性学科。 麻醉的发展史 中国古代麻醉史:麻沸散、洋金花、曼陀苓 现代麻醉学的发展:150年历史(1846年)，Morton在美国麻省总医院公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。 我国麻醉学的发展:1986年国家教委决定开设麻醉专业，徐州医学院为我国第一个麻醉专业院校。1989年国家教委决定麻醉学为一门独立的二级学科，一级临床科室。 麻醉的基本任务 消除手术所致的疼痛和不适感觉 保障手术病人的安全 为手术创造良好的工作条件 麻醉的分类 全身麻醉:吸入、静脉麻醉 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻、骶管麻醉 局部麻醉:表面、局部浸润、区域阻滞、神经(丛)阻滞、静脉局部麻醉 复合麻醉:不同药物的复合、不同方法的复合、特殊方法的复合 基础麻醉 第一节 麻醉前的护理 护理评估 护理诊断 护理措施 一、护理评估 健康史：病史、麻醉及手术史、用药史、家族史、个人史。 身体状况：一般资料、麻醉手术风险评估、生命体征及营养状况等的观察。 心理社会状况：了解病人对疾病、手术方式、麻醉方式的认识程度；对术前准备护理配合和术后康复知识的了解程度。 麻醉前病情分五类(ASA) I类:各器官发肓功能正常，耐受麻醉和手术 II类:器官轻度病变，但代偿健全，麻醉和手术无大碍 III类:器官病变较重，活动限，日常工作可，但对麻醉和手术仍有一定的风险 IV类:器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险 V类:病情危重，有死亡的危险，麻醉和手术异常危险 急诊手术评级后加E（emergency） 二.护理诊断及合作性问题 恐惧/焦虑：与对手术室环境陌生、缺乏对手术和麻醉的了解有关 知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉配合知识 三.护理措施 1、胃肠道准备： 择期手术前：成人应禁食12小时，禁饮4-6小时；小儿术前应禁食（奶）4-8小时，禁水2-3小时。 急诊手术：立即禁食禁饮。 2、局麻药过敏试验： 酯类局麻药（普鲁卡因、丁卡因）常规皮试。原因：能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原，发生过敏反应。 三.护理措施 3、麻醉前用药 麻醉前用药目的： 常用麻醉前用药： 麻醉前用药选择: 麻醉前用药目的 使病人的情绪安定，合作 减少麻醉药的副作用，增强麻醉的效果。 缓和或解除术前的疼痛，提高痛阈。 减少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和减少术后肺部并发症。 抑制迷走神经反射，预防手术中发生呕吐，心律失常或心跳骤停的意外。 麻醉前用药 安定镇静药:安定、咪唑安定 催眠药:硫喷妥钠、苯巴比妥钠 镇痛药:吗啡、度冷丁、芬太尼 抗胆碱药:阿托品、东莨菪碱(抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，松驰胃肠平滑肌，抑制迷走神经反射。) 特殊用药:过敏史者给异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏，有支气管哮喘者给氨茶碱，有糖尿病者给胰岛素等。 麻醉前用药的选择 三.护理措施 4、麻醉物品的准备 药品准备：麻醉药、急救药 设备准备：麻醉机、监护仪、急救设备、全麻插管器械、椎管内穿刺包等 三.护理措施 5、心理护理 6、健康教育 介绍麻醉方法和手术方法及过程 指导病人控制情绪，保持心情愉快 讲解有关术后并发症的表现及预防方法 鼓励病人尽可能做到生活自理 第二节 局部麻醉及护理 局部麻醉Local anesthesia：是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。 方法：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞、静脉局部麻醉。 广义的局麻包括椎管内麻醉。 一、常用局麻药 ㈠根据化学结构不同： ⑴酯类：如普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因、可卡因等 ⑵酰胺类：如利多卡因、布比卡因、依替卡因、罗哌卡因等。 ㈡根据局麻药作用维持时间： ⑴短效局麻药：普鲁卡因 ⑵中效局麻药：利多卡因 ⑶长效局麻药：布比卡因、丁卡因 二、局部麻醉方法 表面麻醉 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉。 用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。方法有点滴、涂敷、喷雾、灌注等。 常用0.5～1％丁卡因，一次限量40毫克，2％利多卡因，一次限量200毫克。 局部浸润