息肉护理..he概念.ppt

老年科—周艳妮 概述 息肉定义:黏膜组织向表面突起，形成由黏膜上皮包绕的带蒂或不带蒂的新生物。此新生物叫息肉。 大肠息肉临床表现不一，早期可无任何症状，一般临床表现可有腹痛、腹泻、便血、大便中可含有粘液，或伴有里急后重感。息肉大小不等，可以为带蒂的，也可以为广基的；可以分布于结肠、直肠的某一段，也可以累及全结肠和直肠；可以为单个或分散分布，也可为很多息肉聚集在一起。 息肉是一种良性病变，不是癌肿，不会危及生命。它可小至芝麻、绿豆，直径仅几毫米，也可大至核桃，直径有2—3厘米，数量从1个至数个不等。平时最多见的息肉是炎症性和腺瘤性两种。炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失，对腺瘤性息肉，我们必须有所警惕，它一般不会自行消失，如果长久存在于肠腔内，则有恶变的可能。 结肠息肉是结肠的一种常见病、多发病，与结肠癌密切相关，肠镜下高频电切除息肉，已被作为大肠息肉治疗的首选方法。它是利用高频电流通过人体时产生的热效应，使组织凝固坏死，以达到息肉切除、止血等治疗目的。具有手术损伤小，痛苦少，花费少，简便快捷，术后恢复快等优点。 护理 1 术前护理 2术中配合与护理 3. 术后护理 术前护理 心理护理 肠道准备 一般准备 心理护理 首先应向病人介绍肠镜下切除结肠息肉的方法、安全性、治疗意义，即不用剖腹手术，痛苦小，定位准确，疗效好。同时给予病人耐心的疏导，帮助病人消除恐惧、紧张心理，以良好的情绪接受治疗。 肠道准备 术前肠道清洁要求较高，必须达到完全清洁。术前1 d晚餐进流质，手术晨禁早餐，手术日4 Am口服硫酸镁50 g，同时2h内饮水2000~3000 ml, 服后多走动，待患者排出清水后即可行手术治疗，必要时清洁灌肠。用甘露醇或山梨醇之类泻药，因其进入肠道后经细菌分解发酵会产生氢气和甲烷等易燃性气体，手术时遇电火花可发生爆炸意外而致命。 一般准备 术前由患者本人或家属签署检查治疗同意书， 详细了解患者病情、既往史、是否服用抗凝药物等，严重心功能障碍或有心脏起搏器者不宜做该项治疗；做心电图及凝血功能检查； 进镜前30min，给予654-2针 10mg肌肉注射，以减少肠道蠕动，特别紧张者，可肌肉注射安定针10 mg，以消除紧张情绪。 术中配合与护理 术中的配合是本操作完成与否的关键。没有护士的密切默契的配合，医生的操作难于完成。插管开始置病人于左侧卧位, 当进镜发现病灶后，应立即将圈套器由活检孔送出，伸出内镜前端张开，收拢圈套。如息肉(或腺瘤)蒂较细，切勿收拢过猛、过紧，以防未通电形成了机械切割而出血。如蒂较粗，助手在术中应逐渐加大收拢力度，使息肉(或腺瘤)中央的小动脉凝固达到止血目的 。 电切时应先电凝2~3秒，再电切1~2秒，电切同时缓慢收紧圈套器直至息肉(或腺瘤)完全切断为止，避免勒断息肉引起出血，电切后观察片刻电切部位有无出血、穿孔等并发症.。在治疗过程中，嘱患者平稳呼吸，切忌咳嗽、喷嚏，避免腹压增加而引起肠穿孔。同时还应注意观察病人的面色、表情、神志及生命体征、腹部情况等，如有异常情况应立即报告医生，采取必要的措施，保证治疗顺利进行。 术后护理 一般护理 并发症的观察与处理 一般护理 患者术后3 d内进软而少渣饮食，1周内忌粗纤维、生硬、辛辣等刺激性食物。 2周内要保持大便通畅，避免大便干结和增加腹压的因素，便秘者可服用缓泻剂，如：番泻叶冲泡代茶饮，同时采用拇指按压中脘、天枢、足三里等穴位各1 min，防止因大便硬结而导致焦痂脱落过早引起出血。 较多、较大息肉卧床休息3~4 d，然后再在室内活动2~3 d，2周内避免重体力劳动和剧烈运动，以免引起迟发性出血。 有动脉硬化、高血压应给适当的降压药,以防术后出血；术后遵医嘱使用抗生素，防止创面感染引起溃疡出血。 并发症的观察与处理 术后常见并发症有出血、腹痛、腹胀、穿孔等，当息肉蒂基部直径1cm，因电凝不充分或机械性切割，易产生即时或术后出血，甚至穿孔。因此，为避免术后并发症的发生，应注意观察患者面色、血压、脉搏、腹胀、腹痛、大便的性质、颜色及量。 对手术中或术后息肉残端出血量少者，可不做特殊处理，一般可自愈。一旦发生延迟性出血，应及时行内镜下止血或手术治疗； 如发现患者有剧烈腹痛、肌紧张、腹胀、面色苍白、脉率及心率增快、血压下降等表现，则提示肠穿孔，必须尽早手术修补。术后有少数患者发生腹部胀痛、肠胀气，多因手术中注入气体过多所致，可采用针灸补虚泻实的方法，针刺足三里、中脘等穴位，留针15min，既可缓解腹部胀痛，迅速减轻肠胀气。 出院指导 嘱患者按时按量坚持服药，注意休息， 避免剧烈活动、屏气动作和热水浴，忌食粗糙及刺激性食物，保持大便通畅。因活动过多、进食粗糙、大便秘结均可使焦痂过早脱落、损伤创