直击ASCVD,关注糖尿病合并肾病患者的血脂管理概念.pptx

直击 ASCVD， 关注糖尿病合并肾病患者的血脂管理 目 录 糖尿病患者常合并肾病，危害严重 他汀是降低ASCVD风险的首选药物 糖尿病合并肾病患者如何选择他汀？ Lancet 2012; 379: 815–822. CKD已成为中国严重的公共卫生问题 糖尿病患者中CKD风险更高 Lancet 2012; 379: 815–822. eGFR60ml/min/1.73m2风险 2.0（1.35, 2.97） 蛋白尿风险： 1.99（1.60, 2.48） 糖尿病患者中肾病高发，尤其是亚洲人群 Kidney Int. 2006 Jun;69(11):2057-63. 横断面研究，评估来自33个国家的32208例2型糖尿病患者的蛋白尿情况。其中9111人来自亚洲。发现亚洲55%的患者合并微量或大量白蛋白尿。 白蛋白尿情况（%） CKD是糖尿病患者死亡的独立预测因素 香港糖尿病登记研究，入选8767例2型糖尿病患者，平均6.66年的随访中1070人死亡。 CKD定义为eGFR＜60ml/min/1.73m2 基线eGFR60ml/min/1.73m2 患者比例（%） n=7697 n=1070 P＜0.0001 BMC Endocr Disord. 2014 Jun 13;14:48. doi: 10.1186/1472-6823-14-48. 美国脂质学会血脂管理建议：将糖尿病和CKD划入ASCVD高危、极高危 低危 中危 高危 2个主要ASCVD危险因素 推荐量化风险评分 考虑检测其他风险指标 ≥3个主要ASCVD危险因素 1型或2型糖尿病 0-1个ASCVD主要危险因素和 无终末期靶器官损害证据 3B或4期CKD LDL-C≥190mg/dl 10年冠心病风险≥10％ 极高危 确诊ASCVD 1型或2型糖尿病 伴≥2 个其他ASCVD 主要危险因素或 终末期靶器官损害证据 0-1个主要ASCVD危险因素 考虑检测其他风险指标 J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88. ASCVD高危患者：糖尿病合并CKD患者临床结局更差 将1998-1999年美国医保人群5%的样本(n=1,091,201)分为四组，即无DM/无CKD(n=869,902, 79.7%)、DM/无CKD(n =179,777, 16.5%)、无DM/CKD(n=23,573, 2.2%)和DM/CKD(=17,949, 1.6%)。随访2年，评估各组下列事件的发生风险：死亡、充血性心衰（CHF）、动粥性血管事件（ASCVD）和肾脏替代治疗（RRT）。 Foley RN, et al. J Am Soc Nephrol. 2005 Feb;16(2):489-95 调整后HR P＜0.0001 P＜0.0001 P＜0.0001 肾脏功能损害/慢性肾病严重影响ASCVD及高危患者的临床预后 Am J Kidney Dis.?2007?Feb;49(2?Suppl?2):S12-154 Koren MJ, et al. Am J Kidney Dis. 2009 May;53(5):741-50 Oksala NK, et al. Stroke. 2010 Sep;41(9):1914-20 Pugliese G, et al. Nutr Metab Cardiovasc Dis.?2014 Aug;24(8):815-22 冠心病2 卒中3 糖尿病4 肾脏疾病进展1 心血管疾病风险增加 蛋白尿是肾病的早期表现 Am J Kidney Dis.?2007?Feb;49(2?Suppl?2):S12-154 Levey AS, et al. Ann Intern Med. 2003 Jul 15;139(2):137-47 National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2002 Feb;39(2 Suppl 1):S1-266 肾脏疾病进展1,2 蛋白尿是肾脏功能损害的早期敏感指标3 微量白蛋白尿：尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平，参考值范围：24h尿白蛋白排泄量：30~300mg/d, 尿白蛋白/肌酐比值(ACR):30~300mg/g 3 荟萃分析，入选14项研究?105,872例患者，评估不同水平的eGFR和蛋白尿与全因和心血管死亡之间的关系。结果显示，与ACR5mg/g相比，ACR为10mg/g，30mg/g，300mg/g的全因死亡的调整危险比分别为：1.20 (1.15-1.26)，1.63 (1.50-1.77), 及2.22 (1.97-2.51)。不同水平蛋白尿与心血管死亡风险之间的关联与其相似。 ACR(mg/g) AC