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预防与药物相关之跌倒 绍兴市立医院 大纲 前言-跌倒 预防跌倒三步骤 增加跌倒风险的药物品种 预防与药物相关之跌倒 跌倒 病人跌倒事件在急性医疗照顾环境中很常见 跌倒事件导致的结果会影响病患、病患的家庭及社会的负担 跌倒导致伤害时易引起医疗纠纷，延长住院天数及增加医疗费用 根据研究调查，65岁以上老人，有75%曾有跌倒的记录 认识跌倒 跌倒 病人因意外跌落至地面或其他平面 伤害 因跌倒而导致身体部分的组织或功能的中断 跌倒诱因 病患健康因素 对药物、治疗或麻醉的反应 环境伤害 其他因素 跌倒所造成的伤害 脑出血、骨折、不同程度的创伤 原来的疾病延后复原 造成生命危险 延长住院天数 导致合并症 降低出院后活动力 使病人对环境安全的认知及精神健康造成影响 导致因跌倒而降低参与日常活动及复健活动的意愿 跌倒伤害严重度分级 严重度1级 不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等 严重度2级 需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等 严重度3级 需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等 医疗品质改善 病人安全是医疗品质的基础 跌倒是一项重要的医疗品质指标 有效防范住院病患跌倒事件，以维护病人安全 调查研究 本院状况-跌倒发生率 目标 增加跌倒通报率 降低跌倒发生率 减少伤害严重度 预防跌倒事件发生 预防跌倒三步骤 检视-确认病患是否为跌倒高危险群 评估时机 刚入院时 转病房时 病患的身体状况改变时 跌倒发生后 固定时间点，如每月或每周 高危险群病人 产妇 四个月~十二岁、大于六十五岁 过去一年有跌倒经验 病人特殊性格：逞强、不愿意麻烦他人、不遵从疾病角色限制 意识混乱 主诉头晕、眩、虚弱感；姿势性低血压；贫血 视觉障碍、听觉障碍 高危险群病人 活动需他人、需辅助器协助、步态不稳 如厕需协助、频尿、腹泻 照顾者能力不足、无跌倒危机意识 药物：手术麻醉剂 、抗组织胺剂 、降压剂 、散瞳剂 、轻泻剂 、抗癫痫/抗痉挛剂 、镇静安眠剂 、止痛麻醉剂 、利尿剂 、肌肉松弛剂 、药瘾或酒瘾戒断期 、降血糖剂 、其他 评定-辨识导致跌倒的危险因子 与病患自身相关(内在因素) 与病患疾病相关 与病患健康相关 与病患心理相关 其他：无人陪伴、特殊性格 与环境设备相关(外在因素) 与药物相关 与病患自身相关的危险因子 年龄 年老或婴幼儿 肌力下降 血压变化 认知受损 曾经发生跌倒 其他潜在疾病 心血管疾病 阿兹海默症 帕金森氏症 骨关节炎 药物会增加跌倒风险 Confusion 混乱 Depression 忧郁 Sedation 镇静 Arrhythmia 心律不整 Hypovolemia血容量减少 Orthostatic hypotension 姿势性低血压 Delayed reaction time 延缓反应时间 Diminished cognitive function 认知功能减损 Change in gait and balance 步伐不稳 利尿剂 (Diuretics)和缓泻剂(Laxotives) 易造成跌倒原因 增加病患如厕的频率 易产生跌倒时机 由病床至如厕的整个过程 院内品种-利尿剂 (Diuretics) 氢氯噻嗪(双克片) 呋塞米(速尿注射液) 呋塞米(速尿片) 托拉塞米针 托拉塞米片 螺内酯(安体舒通片) 吲达帕胺片 院内品种-缓泻剂 (Laxotives) 酚酞片(果导) 开塞露[基] 乳果糖口服液 液状石蜡 番泻叶 阿片类止痛剂 (Narcotics) 易造成跌倒原因 降低警觉心 影响认知功能 镇静作用 肌肉松弛 晕眩 易产生跌倒时机 第一次使用 剂量改变 院内品种-阿片类止痛剂(Narcotics) 舒芬太尼 芬太尼透皮贴剂 芬太尼针 磷酸可待因片 硫酸吗啡缓释片 盐酸吗啡针 盐酸哌替啶(杜冷丁)针 羟考酮缓释片 地佐辛注射液 盐酸曲马多缓释片 曲马多注射液 降压剂 (Antihypertensives) 易造成跌倒原因 低血压、姿势性低血压 减少脑部血流灌注 肌肉无力 晕眩 易产生跌倒时机(血压高低变化大时) 最近开始使用 改变药物、剂量 并用多种降血压剂 其他因素造成血压不稳定时 院内品种-降压剂 (Antihypertensives) 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 厄贝沙坦片(安博维) 缬沙坦胶囊 氯沙坦钾片 厄贝沙坦氢氯噻嗪片 血管紧张素转换酶