袁婷---GynecologyandObstetricAnesthesia探索.ppt

【学习目标】 1、熟悉妇科手术麻醉的特点 2、掌握产科麻醉的特点与要求，掌握新生儿窒息的评估和新生儿复苏术。 3、熟悉常用麻醉药对母体、胎儿及新生儿的影响，熟悉产科麻醉的麻醉前准备及注意事项，熟悉剖宫产术的麻醉选择和麻醉管理。 4、了解妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项。了解新生儿窒息的常见原因和病理生理. 妇科手术的麻醉特点 充分的麻醉镇痛和肌松，注意体位对呼吸和循环的影响 妇科手术以中老年人居多，合并症较多，术前应纠正 妇科急诊常见 择期手术，术前应做好充分准备 呼吸系统 呼吸频率增加15%和潮气量增加40%，肺泡通气量增加70%。 膈肌上抬，肋骨水平位，胸廓顺应性减少45%，补呼吸量和残气量各减少20%，功能残气量减少20%，吸入麻醉药在肺内较少被稀释，可加速血/气分配系数较高的麻药的麻醉作用。 疼痛可加重呼碱，可在阵痛间期通气不足加之氧离曲线左移，造成低氧血症，危及胎儿。 消化系统 孕激素致胃肠活动减弱，排空延迟，但酸度增加，排空时间延长，截石位或头低位更加明显，此时，胃内压可增加1.1~1.4kPa，全麻时易发生反流和误吸。 Mendelson综合征 脊柱 腰椎前曲，宫缩时，脑脊液向头侧逆流。硬膜外腔和蛛网膜下腔均变窄，脊麻易向胸段扩散。 妊娠子宫对下腔静脉的压迫，可使部分静脉通过椎管内静脉丛和奇静脉经由上腔静脉返回心脏，椎管内静脉丛呈怒张状态。硬膜外麻醉时穿刺针及导管