异位妊娠-试题.pptVIP

甲氨蝶呤超敏反应致会阴溃疡的护理 妇科二区 罗艳转 病例 患者，女，28岁，于2015年12月至2016年1月12日因“停经35天，同房后腹痛8小时”在广州中医药大学祈福医院住院，2015-12-28行超声检查提示右侧附件包块，不排除宫外孕包块（4.5*4.4cm），盆腔积液（5.3*2.6cm）；血hCG314mIU/ml；考虑“妊娠黄体破裂，不排除宫外孕”于全麻下行腹腔镜下右侧卵巢黄体破裂修补术+盆腔粘连松解术+诊刮术。 病例 2015-12-29复查=血hCG 420mIU/mL，2015-12-31术后病理结果为（宫腔）分泌状态子宫内膜，间质蜕膜样变，右侧卵巢黄体囊肿破裂出血；考虑异位妊娠，于2015-12-31起应用甲氨蝶呤治疗（20mg im Qd*5天），用药第二天患者自觉会阴不适感，第四天会阴疼痛加剧，查体见阴道口粘膜出现溃疡，2016-01-04查ALT 210U/L，AST 156U/L，予局部对症（激光治疗、地奈德软膏局部外涂、会阴部安尔碘抹洗）、抗炎治疗（头孢克肟100mg q12h）、护肝治疗（复方甘草酸苷胶囊口服，异苷草酸镁注射液静滴） 病例 1月6日起患者开始出现发热，最高体温达40.6℃，伴畏寒、寒颤，查血象示中心粒细胞比例升高、CRP较高，更改抗生素舒普深（3g q12h）联合克林霉素（0.6g q12h）抗感染治疗，后患者体温降至38.6℃，后仍反复发热，昨日开始患者自觉会阴红肿未见明显改善，疼痛较前加重，局部脓性分泌物增大，细菌培养结果未见细菌生长，建议患者转上级医院进一步治疗。现患者为求进一步治疗来转入我院，门诊拟“宫外孕化疗后；药物性疱疹”收入我科。 [治疗]—— 非手术治疗 优点 避免手术创伤，保留输卵管功能 适应症 早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 禁忌 输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长 方式 中药治疗 全身 化学药物治疗：氨甲喋呤（MTX） 局部 机制 抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收 条件 无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常） 输卵管妊娠未破裂或流产 输卵管包块直径≤4cm 血β-HCG ＜2000U/L 无明显内出血 讨论： MTX是一种叶酸还原酶抑制剂，使DNA的生物合成明显受到抑制，原为抗肿瘤药，通过改变DNA合成，干扰细胞繁殖而起作用。 MTX常见的不良反应是什么？ MTX常见的不良反应 EP NP EP UT UT UT GS GS UT GS 超声检查： 子宫稍大但宫腔内无妊娠囊； 宫外有轮廓不清的液性或实性包块，见到妊娠囊、胎芽甚至胎心即可确诊； 子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。 腹腔镜 腹腔镜下所见 剖腹探查所见 输卵管壶腹部妊娠 （大量腹腔内出血或伴有休克者禁做） 抽出暗红不凝血 ——腹腔内出血 未抽出血 ——不能排除腹腔内出血 后穹窿穿刺 腹腔穿刺 诊刮术 输卵管妊娠破裂： 多见于输卵管峡部及间质部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂 因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克 陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收 或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连 继发性腹腔妊娠： 输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠 输卵管妊娠的子宫变化： 输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生HCG，黄体雌孕激素分泌增加—子宫内膜蜕膜反应 如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点 如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜发生过度增生和分泌反应—甾体激素过度刺激引起（对诊断异位妊娠有一定价值） 临床表现 腹部检查 妇科检查 辅助检查 输卵管妊娠流产或破裂 多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛