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医院感染管理质量考核标准2
医院感染管理质量考核标准
总分100
应得分 考核项目 总分 评分方法 5 科室每月组织院感知识培训学习 查记录、查参加人数,缺一次扣1分,缺一人扣0.5分, 5 按时参加医院组织的院感知识培训考试 一人次未参加扣0.5分 5 重点部位感染预防与控制措施(三个指南)、呼吸机相关性肺炎预防措施落实情况 一项未按要求做扣1分 5 合理使用抗生素 一人次不符合抗生素使用规范扣1分 5 医院感染病例及月报表及时上报感染科 迟到扣1分,漏报一例扣1分 5 按要求完成各种监测并做记录 一项不合格扣2分 5 医护人员接触病人前后洗手,严格执行无菌技术操作规程 发现一人次不符合要求扣1分 5 无菌物品在无菌柜内保存有消毒及启用时间 一件无菌物品不符合要求扣1分 5 严格执行病房消毒隔离制度,做到一床一套,一桌一巾,一用一消毒,并做好终末消毒 一项不符合要求扣1分 5 进入治疗室、注射室、处置室、换药室要严格按照消毒隔离要求管理 一项不符合要求扣一分 5 手术室严格要求执行医院感染管理工作制度,手术用器具物品的清洁,消毒灭菌应符合《消毒技术规范》要求,医务人员必须严格遵守无菌技术操作规程,隔离病人按要求管理 一项做不到扣2分 5 供应室按消毒技术规范要求进行,保证灭菌物品合格率100%,包装、贮存、发送符合要求 一项不符合要求扣1分 5 口腔科检查器、充填器、托盘应一人一用一消毒,为每位病人治疗前后必须洗手,符合规范要求 一项做不到扣1分 5 内窥镜的清洗消毒应符合内窥镜清洗消毒技术规范 一项做不到扣1分 5 检验科严格执行无菌技术操作规程,静脉采血应做到一人一针一管一巾一带,医疗室内按要求消毒 一项做不到扣1分 5 血库按规范要求管理 一项做不到扣1分 5 透析室对血液透析机定期消毒有记录,严格监测 一项不符合要求扣1分 5 医疗垃圾分类收集并按规定处理 一项不符合要求扣0.5分 5 拖布分区专用,有标志悬挂晾干,定期消毒 一项不符合要求扣0.5分 5 工作人员做好防护 一人次未做到扣1分
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