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正常心电图及常见心律失常 贵州省人民医院护理部副主任 李 宜 正常心电图 1、P 波 指正常窦性心律P波，P波形态决定于激动起源于窦房结的部位。 （1）P波形态呈圆钝形，少数呈尖顶形、平顶 形或P波顶部有轻微切迹。一般以Ⅱ、avF 导联P波最清楚。 （2）P波方向 窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V5—V6 导联直立，avR导联倒置。 2、P—R间期 又称P—Q间期，代表激动以窦房结发出，沿结间束激动心房、房室结、希氏束、左右束支及普肯野纤维下传心室肌所需要的全部时间。P—R间期120—209S，少数正常P—R间期短至110S或延长至210S。 3、QRS波群 QRS形态Ⅰ、Ⅱ、avF、V4—V5导联主波向上，avR导联主波向下，Ⅲ、avL波形变化较大。QRS时间在60—100s，超过110S为QRS时间延长。 4、ST段 QRS波群终点在T波起点的一段基线成为ST段。正常情况下，ST段位于基线上。 5、U波 胸壁导联在U波较肢导联明显，正常U波＜0.1s，不能＞T波，U波增大及倒置，其临床意义往往比T波改变更重要。 心脏的正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律均为窦性心律，其频率为60-100次/分。 心肌的主要电生理特性 自律性 是指心肌起搏细胞在没有外来刺激的条件下，能自动节律地产生激动。正常情况下，窦房结的自律性最高，成为主导整个心脏兴奋和跳动的部位，也称为正常起搏点。当窦房结激动不能控制心脏时，其他起搏点可取而代之控制心脏，形成异位心律。 兴奋性 是指心肌细胞具有在受到刺激时产生兴奋的能力。在一次兴奋过程中，出现规律性的时相变化：绝对不应期，此时心肌对任何刺激均不起反应；相对不应期，此时心肌对较强刺激可起兴奋反应，但兴奋传导速度缓慢，不应期缩短，容易出现单向阻滞及形成折返激动，发生心律失常。 传导性 是指心肌具有将激动自一处传向相邻部分的性能。各种心肌组织的传导速度快慢不等，这对于保证心室达到同步收缩十分有利。 上述心肌电生理特性的异常可引起各种类型的心律失常。 【心电图表现】electrocardiogram  心脏传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组织组成，包括窦房结、结间束、房室结、希斯束、左右束支及浦肯野纤维网等部分，其中窦房结的自律性最高，其发放的冲动按上述顺序传导，最终传至心房、心室，引起一次心动周期。凡各种原因引起心脏冲动起源或冲动传导的异常均能使心脏活动的规律发生紊乱，称为心律失常。 心律失常的分类 按照心律失常的发生原理，可将其分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。 （一）冲动形成异常 窦性心律失常 ①窦性心动过速 ②窦性心动过缓 ③窦性心律不齐 ④窦性停搏 一、窦性心动过速 当窦性心律的频率超过100次/分时称窦性心动过速 心电图特点： （1）窦性心律 （2）P波频率＞100次/分 二、窦性心动过缓 当窦性心律频率低于60次/分时，称窦性心动过缓。 心电图特点： （1）窦性心律。 （2）P波频率＜60次/分 三、窦性停搏 是指在规律的窦性心律中，窦房结在一段时间内停止发放冲动。 心电图特点：窦性心律中有较长一段停顿，停顿的P—P间期与基础的P—P间期无倍数关系，停顿之后常出现异位节律逸搏。 四、过早搏动 过早搏动又称期前收缩，简称早搏。早搏是最常见的心律失常，根据异位节律点不同，可将早搏分为房性、房室交界性和室性，其中以室早最常见。 主要因过度劳累、情绪激动、过量的吸烟、饮酒等生理情况以及各种器质性心脏病，电解质紊乱、药物作用等均可引起早搏。 （一）房性早搏 心电图特点： （1）提前出现一个变异的P波，其后的QRS波群 一般不变形。 （2）P—R间期≥0.12秒。 （3）早搏后常为一个不完全代偿间歇。 （二）房室交界性早搏 心电图特点： （1）提前发生的QRS波群，其形态与正常窦性者 基本相同。 （2）在QRS波群之前，之中或之后可出现逆行 波。 （3）早搏后往往有一个完全性代偿间歇。 （三）室性早搏 心电图特点： （1）提前出现一个宽大变形的QRST波群，期前无 P波。 （2）QRS时限＞0.12秒。 （3）T波与主波方向相反。 （4）早搏后有一个完全代偿间歇。 五、阵发性心动过速 （一）室上性阵发性心动过速 心电图特点： （1）三个或三个以上连续而迅速的室上性早搏；频率达150—250次/分；节律绝对匀齐。 （2）P波不易分辨。 （3）绝大多数患者QRS波群形态与时限正常。 （二）室性阵发性心动过速 心电图特点： （1）三个或三个以