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Case five 第五章 Off-beat music therapy : 关于后半拍的音乐治疗 A psychoanalytic approach To autism 一个关于孤独症的分析取向 EDITH LECOURT, Ph. D. Professor of Psychopathology 精神病理学教授 Head of the Research Center in Psychology 心理学研究中心的负责人 Secretary of the French Society of Music Therapy 法文学会音乐治疗秘书 University Louis Pasteur 毕业于路易巴斯德大学 Strasbourg, France. 来自法国斯特拉斯堡 摘要：这是一个介绍从精神分析角度为基础的对孤独症的音乐治疗，对象是一个4岁大的孩子。过程涉及进步的组织当孩子听动词时的移情反应。时间与空间的结构模式的建立，是基于通过交替的范式，感官的结合，避免的机制、音乐作曲的原则，以及后半拍的定位是建立于世界音乐和对话的发展之上的。 背景资料： David是一个四岁的小男孩,他的体能发展看起来很普通,但谁有迹象显示出一些自闭症行为，也不太爱说话。他六个月大的时候,他的父母寻求从事特殊教育老师的帮助(小姐E)。父母双方都觉得他们没有能力来教,他们似乎想要某种保证,David能够学到一些东西。他的妈妈告诉我,他们故意要选择相当严格的人来当老师。之后不久,他们雇佣了女士E，与此同时David的妈妈和爸爸离婚了。就是在这个时候女士E开始成为家庭内部的一个核心的角色。正是她说,要竟可能避免在离婚协议中父方对孩子的负面条款。 这位母亲拥有了David的监护权,David的父亲有探访的权利。就是这样，David 6个月大的之后，都是由他的妈妈带大。他的母亲,大约三十岁的时候,就和他独自生活,并且很卖命的工作。她往往要分散和杂乱无章的生活。女士E,大约五十岁,单身,并且还将继续为David的母亲工作。 女士E的管理所有孩子的教育,没有使用什么外部的干预,并排除了各种各样的治疗。当大卫九个月的时候，开始对David的思维进行干预,被建议做神经学检查,然而女士E已经拒绝一个儿科医生对David进行日常照顾。她觉得她是唯一能理解和照顾大卫的人。 精神病医生觉得心理治疗对David不大有效,像D夫人提出问题，夫人对音乐治疗做出了积极的响应。根据夫人D说,她没有带他到音乐治疗时，是因为女士E认为音乐治疗太早。事实上,夫人D有一段时间一直在试图探讨音乐治疗对于David的可能性，特地来找我咨询。当然,女士E也对自己的顾虑做出了回应。 David是非常敏感的音乐。有时他哼唱,所以他没有自发的麻烦和记忆曲调旋律唱歌,他听见了;他可以复制是因为他听见了。在家里,David对音乐特别有兴趣,但夫人D和女士E两个人都避免这种情况,因为他害怕有时候变得完全地沉浸其中的。他对家里的家用电器的噪音很敏感。 虽然没有学习过音乐，夫人D作为父母的希望,她把她的大部分希望David在他的音乐的能力方面。值得一提的是,我从同事们中了解到:夫人D就一直在继续询问其他的音乐治疗师。我估计这是她的忧虑和关注,以及在David逃避现实的表现和分散的行为。 后来,我发现的另一个夫人关注音乐治疗的理由,女士E严格执行她的教育方式。 David被提交给我关于每个孩子的喂养方面的问题。他从来不是很饿了,表现的不喜欢吃,吃菜肴通常是显得很纠结。他连续不断的这样,不断地拒绝任何口头接触的物体。David也有睡眠困难,常常在夜晚显得很激动。他不是一个咄咄逼人的孩子,但有时扔东西发脾气。他能表现出对女士E的感情。他从不开口说话。 对我来说,我最在意他的持续运动和惯性的紧张。大卫似乎无法放松或者放手,并且不允许自己坐下来。他还提出了模式化的手势。 女士E的教学具有非常生硬，即不断的学习过程,大人和孩子关系。David在白天每一分钟都有安排。在这一背景下,有趣的是,要注意E女士发现孩子难于接受我们的约会时间表。我想知道,如果大卫的自闭症行为都意味着一种自我保护---反对某种环境。 通过我的第一次和David的妈妈和E小姐的接触，我非常的关心这三人之间的关系问题。因此，很少治疗的首要目标是察觉到所有的人际关系，确认David是否能在我提议的自由空间中受到影响，通过听和使用音乐让他自由的表达自己。 这个阶段在一个艺术中心的房间中进行。这个房间里有一个钢琴，一张桌子和几把椅子，一个记录磁带，和各种各样的小乐器。我立即试图通过用声音来与David接触，并且用上在他的环境的不安定和噪音反应。这个阶段被拍摄记录下来，作为一个事件的回顾，他自己在同样的阶段中