运动系统定位诊断试题.ppt

皮质脊髓束 起始细胞 大脑皮质初级躯体运动区（头面部投影区除外）、运动前区、补充运动区、初级躯体感觉区（头面部投影区除外）的锥体细胞。 纤维束走行： 下行经放射冠，再经内囊后肢的前部→中脑的大脑脚底中3/5的外侧部→脑桥的基底部 →延髓的锥体。 ★在锥体下端，约90%的纤维交叉至对侧形成锥体交叉，交叉后的纤维行于对侧脊髓外侧索的后部形成皮质脊髓侧束。 ★约10%的不交叉纤维行于前索的最内侧形成皮质脊髓前束。 1.皮质脊髓侧束： 在下行过程中逐节止于脊髓前角细胞外侧核。 支配:四肢肌。 2.皮质脊髓前束： 在下行过程中，大部分纤维经白质前连合逐节交叉至对侧，止于对侧前角细胞内侧核，少部分不交叉纤维止于同侧前角细胞内侧核。 支配:躯干肌。? 支配： 四肢肌受对侧大脑皮质的支配， 躯干肌受两侧大脑皮质的支配。◆临床： 一侧皮质脊髓束在锥体交叉以上受损，主要引起对侧肢体的硬瘫，而对躯干肌的运动没有明显的影响。 2、内囊区：内囊膝部为皮质延髓束，内囊后肢前2/3为皮质脊髓束 3、大脑脚：中3/5区为锥体束 4、颈髓：从内到外：头→下肢 （二）皮质核束 ◆起始细胞： 大脑皮质初级躯体运动区、初级躯体感觉区头面部投影区的锥体细胞。 ◆纤维束走行： 下行经内囊膝、中脑大脑脚底中3/5的内侧部，此后与皮质脊髓束伴行至脑桥和延髓。 ◆控制的下运动神经元： 脑神经的躯体运动核和特殊内脏运动核。 大部分纤维：终止于双侧脑神经运动核。 (包括：动眼神经核、滑车神经核、展神经核；三叉神经运动核、面神经核上部〈支配额肌和眼轮匝肌〉疑核和副神经核）。 小部分纤维：完全交叉到对侧，终止于：面神经核下部（主要支配口周围肌）、舌下神经核。 ◆支配： 支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面上部表情肌、咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌；  支配对侧面下部表情肌和舌肌。 纹状体环路 1．皮质－纹状体－皮质环路 额叶、顶叶→尾状核→苍白球内侧部→丘脑腹前核和腹外侧核→大脑皮质运动区。  2．纹状体－黑质环路 纹状体与黑质致密部之间有往返的纤维联系。  3．苍白球－底丘脑核环路 苍白球与底丘脑核之间的往返联系。 2、肌张力减低－运动增多综合征(尾状核、壳核损害时) (1)舞蹈症(chorea)：为头面部及肢体迅速的、粗大的、无目的的、不规律的、不自主运动。常伴肌张力低，腱反射弱，随意运动时加重，反之减轻，睡眠消失。多见于风湿性舞蹈病、遗传性舞蹈病和妊娠舞蹈病。 (2)手足徐动症(athetosis)：多见于肢体远端，为缓慢的手指与足趾的屈伸与分散的运动，蚯蚓样运动，见于尾状核病变。 (3)扭转痉挛(torsion spasm)：肢体或躯干以肢体长轴为中心的徐缓的扭屈转动，其特点为躯干肌、颈项及四肢肌(近端为主)呈有力的收缩，产生各种扭曲状态，本症可单独出现或合并手足徐动症。 (4)肌阵挛(clonus)：为一块肌肉或一组肌肉的突然而迅速的阵挛收缩，间隙性发作，不产生肢体运动，见于症状对侧的延髓橄榄核与中脑红核病变，以及症状同侧的小脑齿状核病变。 (5)半身跳跃或一次投掷运动(ballismus)：呈大幅度的跳跃样运动，限于肢体的一侧，以躯干及肢体近端为主，见于丘脑底核病变。 (6)痉挛性斜颈(spasmodic torticollis)：由于颈部肌肉的阵挛性或强直性收缩造成的一种头部旋转性姿势。 (二)不随意运动出现：舞蹈样动作、手足徐动、震颤、扭转痉挛、痉挛性斜颈等，一般睡眠时停止，情绪激动时增强。 * * 运动系统定位诊断 锥体系病变的定位诊断 锥体外系病变的定位诊断 小脑病变的定位诊断 主要内容 第一节 锥体系病变的 定位诊断 随意运动 运动皮层及锥体束 -- -┑ (上运动神经元) ↓ 锥体外系- ----- -----→下运动神经元-→神经肌肉接头→肌肉 不随意运动 ↑ (脑神经核及脊髓前角细胞) 小脑系 -- ----- ----- ┙ 一、运动系统组成 上运动神经元：中央前回、运动前区、旁中央小叶等处及锥体束（皮质脊髓束及皮质脑干束） 下运动神经元：脑神经运动核、脊髓前角细胞及周围神经 皮质延髓束→脑神经运动核 ↑ 大脑运动皮质 →锥体束→ ↓