胸部创伤急诊汇编.pptVIP

概述 胸部损伤占创伤的四分之一，死亡率却占一半 大多数不能存活的胸部损伤患者，在他们来到医院之前，很快就会死去 大多数活着来到医院的患者，可以被基本的原则和简单的程序处理，如胸腔引流，镇痛 等 现场急救 维持正常呼吸功能 病情观察 维持正常心输出量 减轻疼痛与不适 预防感染 床旁急救 心理护理 护理 创伤性气胸 Traumatic Pneumothorax 定义： 因外伤导致肺、食管、支气管破裂或胸壁穿透伤，使空气进入胸膜 发生率： 穿透性胸外伤 100％ 闭合性胸部创伤 15－50％ 闭合性气胸（Closed Pneumothorax)  张力性气胸（Tension Pneumothorax）开放性气胸（Open Pneumothorax） 分类  1、气体进入胸膜腔，伤口或伤道已闭，胸膜腔不 直接同外界相通 2、病理生理：伤侧肺萎陷，通气／血流比例下降，导致动静脉分流 3、临床表现： 症状：疼痛、呼吸改变 体征：肋间隙变宽，气管偏向对侧，扣诊鼓音，呼吸音减弱或消失 闭合性气胸（Closed Pneumothorax) 4、诊断： 根据病史体征初步诊断 X线检查确诊 X线胸片显示： 胸腔外1/3积气---肺压缩50％ 胸腔上部或中、下部1/2积气 ----肺压缩75％ 5、治疗 1)少量（＜15%）：卧床休息，严密观察，预防感染 2)中等量（15-60%）：有症状，胸膜腔穿刺抽气，严密观察，如抽气后气胸又增多说明肺仍有破口，需行胸腔闭式引流 3)大量（＞60%）：闭式引流 4)双侧气胸：常为严重创伤需行闭式引流 5)血气胸：闭式引流 胸腔闭式引流术 位置： 排气－锁骨中线第2肋间 排血－腋中线第5或6肋间 注意： 引流管要通畅 引流管下端应在水面以下 严密观察引流量 闭式引流胸引管放置部位 排气 排血 闭合性气胸 张力性气胸 Tension pneumothorax  1、概念 ： 胸壁、肺或支气管裂口大而深且形成活瓣，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭、腔内空气不能经气道或伤口排出 →腔内积气↗ ↗ →压力↗ ↗ →伤侧肺萎陷、压迫纵隔和健侧肺 →呼吸循环功能严重障碍、皮下气肿 2、临床表现及诊断 进行性呼吸困难，伴有紫绀、休克 肋间隙变宽，明显的皮下气肿，气管偏向对侧，扣诊鼓音，呼吸音减弱或消失 胸腔穿刺有特殊的诊断价值 影像学检查 3、紧急治疗 方法：用粗针头在伤侧锁中线第2肋间穿刺，排气减压 原则：立即排气 降低胸膜腔内压力 胸膜腔闭式引流术 拔管前须经X线证实肺已复张 剖胸探查术 4、后期处置 开放性气胸 Open Pneumothrax 1、概念： 胸膜腔同外界交通，空气随着呼吸运动进出胸腔 常见于火器伤，胸壁有较大缺损 2、病理生理肺萎陷 钟摆呼吸 纵膈摆动 3、临床表现及诊断 严重呼吸困难、紫绀，伴休克 伤口出现吸吮声 开放性气胸 4、急救 原则： 紧急封闭创口，变开放为闭合 5、后期处理： 清创缝合，包括异物或弹片摘除、止血、处理合并伤 放置胸腔闭式引流 预防感染 血胸 大量血胸的迹象 缺氧 休克 患侧叩诊浊音 患侧空气进入降低 出血来源： 肺 胸廓内动脉 肋间动脉 心脏大血管破裂 小量血胸（500ml): 积血不超过膈顶，可无 症状。 中等量血胸 (500~1000ml): 可有血压下降，脉搏升高，呼吸困难。 大量血胸 (1000ml): 症状明显，可有休克。 血胸的治疗 两个大口径静脉置管，液体复苏应该开始复苏 血液必须发送交叉配型 一旦静脉注射已经实现，胸腔引流管可以插入 一个更大的引流管（36号）以防止堵塞 血胸引流管插入如同气胸的相同的位置和相同的方向 开胸手术适应症 胸腔引流初始血损失量超过1500毫升， 持续超过200毫升/小时的引流 病人生理状态的恶化 心包填塞 Pericardial tamponade  钝性伤：心脏血管受挤压破裂出血 锐性伤：刀刺伤、弹片伤，一般为 心脏 小的破口 （一）伤因 （二）病理生理 心包积血→心