脏腑辨证(3课时)试题.ppt

理论形成：很早，《内经》已提出。东汉·张仲景《金匮要略》确立了以脏腑病机立论进行辨证。 理论依据：脏腑生理功能及其病理变化 基础：病因病性辩证 证侯分析角度：整体观 脏腑辨证是中医临床各科辩证的必备基础。 实例： 中医理论： 二、痰迷心窍 [证候] 意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白滑，脉滑。 [分析] 意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，双眼上窜——神志异常 呕吐痰涎或喉中痰鸣，口吐痰沫，喉中痰鸣，舌苔白滑，脉滑——痰浊内盛 脘闷作恶——痰浊内阻，气机不利 若见脘腹有坠胀感，食后胀甚，或便意频数，肛门坠重，或久痢不止，甚则脱肛，或内脏下垂，或小便浑浊如米泔，为中气下陷。若见便血、尿血、肌衄、鼻衄、齿衄、或妇女月经过多，崩漏等。 脾不统血 食少纳呆，口淡无味，脘腹胀满——脾气虚弱， 运化失常 大便稀溏，或先干后溏——水湿不化，下注肠中 少气懒言，四肢倦怠，消瘦，面色萎黄，舌淡，苔白，脉缓弱——脾气虚弱，行化不足 [分析] 脾气虚 腹胀纳少——脾阳虚弱，运化不足 脘腹冷痛，喜温喜按——阳虚寒凝 口淡不渴——中焦虚寒 肢体浮肿——水湿不化，泛溢肌肤 白带清稀量多——脾湿下注 形寒肢冷，便溏，舌淡胖，苔白，脉迟无力——阳虚之象 脾阳虚 中气下陷 脘腹坠胀，便意频数，内脏下垂——脾气虚，升举无力 久痢不止，小便色白如米泔水——中气不足，固摄无权 头晕目眩——清阳不能上升于头 少气乏力，肢体倦怠，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱——脾气虚弱 * 徐医附院 中医科 赵珊珊 脏腑辨证 脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼病辨证 脏腑辨证是根据脏腑生理功能、病理表现，通过四诊收集病情资料，对疾病进行分析归纳，以推究病机，判断病位、病性、病势的一种辨证方法。 概念： 由皮肤科门诊转诊——江某，女，22岁，双手指甲软薄，色泽枯槁，甚则变形，脆裂一年余。无酸碱等腐蚀物接触史。皮肤科检查未见真菌感染，诊断为甲营养不良。 “肝在体合筋，其华在爪”， “爪为筋之余”，“肝主藏血”， “肝开窍于目”， “肝在液为泪”等 四诊收集资料： 睡眠差、双目干涩、夜间双腿抽筋； 脉弦涩 判断疾病： 病因、病位、病性和邪正盛衰变化 肝血虚 作出诊断： 心与小肠病辨证 肺与大肠辨证 脾与胃病辨证 肾与膀胱病辨证 脏腑兼病辨证 肝与胆病辨证 一、心与小肠辨证 一、心气虚、心阳虚与心阳暴脱证 [证候与分析] 共有症状——心悸，气短，活动加重，自 汗 ， 脉细结代。 阳虚症状——形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖，苔白滑。 气虚症状——面白无华，乏力，舌淡苔白。 心气虚，心阳虚，心阳虚脱证的鉴别和联系： ? 共同点 心气虚 心阳虚 心阳虚脱 病 机 心主血脉 机能减退 鼓动心脉 无力 鼓动心脉无力，胸阳不展（不振），心脉痹不通 心阳暴脱，鼓动心脉固摄温运无力、瘀阻心脉，神散不收 临 床 表 现 心悸，气短 面白，活动后加重，自汗 神疲、面色淡白、舌淡、脉虚 心悸、怔忡，心胸闷痛，面色白光 白，或面唇青紫，形寒肢冷，舌淡暗胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代 心阳虚证+亡阳证，面色苍白，心痛剧烈，脉微欲绝，神志模糊或昏迷 转 归 ? 日久发展成为心阳虚 可因某些诱因突发心阳虚脱 救治不及时可死亡 二、肺与大肠辨证 一、外邪犯肺 咳嗽，吐痰，流涕鼻塞，发热恶风，苔薄脉浮。 [证候] 若见咳痰稀白，鼻塞流清涕，恶寒发热，无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。 共有症状 风寒束肺 若见咳吐黄稠痰，口渴，咽喉肿痛，头痛，恶风发热，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。 若见干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出，唇、舌、咽、鼻干燥欠润 。 风热犯肺 燥邪犯肺 [分析] 咳嗽，痰液稀白——风寒袭肺，肺气上逆，故咳，寒湿属阴，故痰液稀白 鼻塞流清涕——鼻为肺窍，肺气不宣 发热恶寒——邪客肺卫，卫阳被郁 舌苔薄白，脉浮紧——风寒束表之象 风寒袭肺 咳嗽，痰黄稠——风热犯肺，肺气不宣，热灼津液 口渴——热伤津液 咽喉肿痛——喉为肺窍，风热上雍 头身痛恶寒发热，舌尖红，苔薄黄，脉浮数——外感风热之象 风热犯肺 干咳无痰，痰少而粘——燥邪伤肺，津液亏少，肺失清肃 唇口鼻咽干燥，大便干结——燥伤肺津，津液不布 发热恶寒，脉浮——燥邪伤肺，肺卫失宣 舌尖红，脉浮数——温燥 舌干，苔薄白——凉燥 燥邪犯肺 二、大肠湿热 腹痛泻泄秽浊，或下痢脓血，里急后重，肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌