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精神論壇 正視健保給付扭曲病歷記錄的問題 總編輯　陳喬琪 最近連著兩期的通訊，在〝精神論壇〞上都有會員提到，為了健保給付的需要，花費相當多的時間製造文件（papers work）（請參閱精神醫學通訊第20卷第1與第2期）。這個問題其實已經相當嚴重，需要特別提出來回應。 這些文件是不是病歷的一部份？答案：是肯定的。每一位與健保局合約的醫師（或醫院），都得應健保局的要求，提供各式各樣的病歷做為審核給付的參考或依據。為了取得健保局的信任，當然必須宣稱：每一份與病患治療有關的文件，或是可以獲得給付的文件，都是病歷的一部份。然而，每一位醫師都知道病歷記錄的重要性，因為病歷是法律文件。不論是門診或住院，病歷乃是記錄疾病史（包括現病史、過去病史、個人史家族史、目前症狀等等）、診斷、治療的反應、症狀的演變與治療的內容。由內容觀之，病歷也是歷史文件，具有學術價值。許多回顧性的研究文獻，是透過病歷的檢視而提出的。職是之故，閱讀病歷記錄的內容也可以透露該醫師的訓練背景如何，乃至於評估該醫院的醫療品質（不論這份病歷是手寫的或是藉著醫令系統完成的）。筆者過去所受的訓練（專科教學醫院與醫學中心）是這樣被教的，現在也是這樣的告訴我的後輩與學生：你必須按照規定，忠實與明確的記載你的病人的病情。 在過去的一段期間，因為參與醫療品質審查的工作，有機會看了許多各種不同層級醫院的病歷。然而令人非常痛心的發