真菌感染基础医学知识培训试题.ppt

抗真菌感染基础知识培训 日 程 真菌细胞形态及分类 侵袭性真菌病的诊断 常见侵袭性真菌病 QA 真菌的分类—形态特性 酵母菌 单细胞，呈圆形或椭圆形，孢子形式存在 如 隐球菌 念珠菌 霉菌（丝状菌） 多细胞，呈丝状，由菌丝和孢子组成 如 曲霉菌 毛霉菌等 二形型真菌 不同条件下可以两种形式存在，常为地方 性分布的致病菌。如组织胞浆菌、球孢子菌、芽生菌、孢子丝菌 霉菌的结构-菌丝和孢子 日 程 真菌细胞形态及分类 侵袭性真菌病的诊断 常见侵袭性真菌病 QA 日 程 真菌细胞形态及分类 侵袭性真菌病的诊断 常见侵袭性真菌病 QA 侵袭性真菌感染的部位 侵袭性真菌感染的途径 侵袭性真菌感染常见的致病菌 机会性致病菌：念珠菌 曲霉菌 隐球菌 毛霉菌 镰刀菌，金罗氏肺孢子虫等，通常发生于免疫力低下的病人 二形性真菌： 组织胞浆菌，皮炎芽生菌，粗球孢子菌，西副球孢子菌等，呈地方性分布，如旅行后发病 侵袭性真菌感染的高危因素 免疫抑制 基础疾病：肿瘤、糖尿病…… 药物：化疗、激素、免疫抑制剂 侵入性操作：深静脉插管 广谱抗生素致菌群失调 其他 常见真菌感染的科室 血液科： 化疗致粒细胞减少患者 造血干细胞移植患者，移植前清髓性化疗 实体移植科：肝、肾移植等 ICU各种重症患者 真菌感染诊断的基本思路 流行病学史：有真菌感染的危险因素 临床特征： 症状及体征 实验室检查：组织病理学，微生物学检查，血 清学，PCR等 诊断的级别：确诊，临床诊断，拟诊 2008 EORTC/MSG真菌感染的诊断标准与治疗原则 2008 EORTC/MSG曲霉/毛霉菌确诊病例 2008 EORTC/MSG念珠菌/隐球菌确诊病例 2008 EORTC/MSG宿主因素 中性粒细胞减少:中性粒细胞计数0.5*109/L, 且持续10d以上 异体干细胞移植 使用等效于0.3mg/kg/d强的松的皮质激素治疗3周 前90天内接受T细胞抑制剂治疗 先天性严重免疫缺陷 2008 EORTC/MSG临床标准 下呼吸道感染: 1项CT表现 致密的边界清晰的病灶，伴或不伴光晕征 新月形空气征 实变区域内出现空腔 支气管炎 支气管溃疡、结节、伪膜、斑块、焦痂等 鼻及鼻窦感染: 影像学检查提示鼻窦部位侵袭性感染，加一项以下表现 局部疼痛、鼻溃疡伴结痂,病灶扩展到骨性屏障以外如眼眶 4. 中枢神经系统感染:1项表现 影像学检查提示局灶表现 CT或磁共振脑膜增厚 扩散性念珠菌病 前两周内念珠菌菌血症的病史加以下一项表现 肝或脾牛眼征，眼科检查发现进展性视网膜渗出 2008 EORTC/MSG微生物学标准 直接检测 (细胞学、直接镜检、培养) 霉菌 痰液/支气管肺泡灌洗液/支气管刷检/鼻窦样本检测 霉菌的成分 培养发现霉菌 间接检测 (抗原或细胞壁成分) 曲霉： 血浆、血清、支气管肺泡灌洗液或脑脊液GM检测 除隐球菌和接合菌外：G检验 真菌感染-实验室诊断 直接镜检及组织病理学 真菌培养 血清学检测 PCR：不能常规用于临床 实验室检查：组织病理学 真菌培养 方法：临床标本培养，分离和鉴别真菌 霉菌的鉴定通常是以它们无性孢子的显微镜检查为基础的 酵母菌的鉴定已标准化，如显色培养基等 缺点：阳性率低，很难取到深部感染部位的标本 念珠菌显色培养基CHROMagar Candida 酵母菌生理学试验—碳源同化 API 20 C AUX试剂盒 酵母菌抗真菌药物的判定折点 霉菌的鉴定——观察形态结构 真菌病诊断-血清学检测 血清学实验室检测体液中的真菌抗原或抗体 G- test 检测真菌感染的定性试验，检测β -D-葡聚糖 半乳甘露糖GM 抗原检测用于侵袭性曲霉病诊 断 血清学方法受特异性和敏感性的限制 日 程 真菌细胞形态及分类 侵袭性真菌病的诊断 常见侵袭性真菌病 QA 真菌感染的流行病学概况 念珠菌与曲霉菌是感染中最常见的真菌。它们在各个科室的分布不同 念珠菌血症以白色念珠菌为主，但有下降趋势，其他非白念如：占总病例约 50%，非白色念珠菌（如光滑念珠菌，克柔念珠菌）对常用抗真菌药耐药（如氟康唑等） 念珠菌的分类 白色念珠菌 最常见 热带念珠菌 近平滑念珠菌 光滑念珠菌 氟康唑耐药 克柔念珠菌 氟康唑耐药 葡萄牙念珠菌 两性霉素B耐药 其他 侵袭性念珠菌病 全身性念珠菌病的诊断 很难确诊，血培养阳性率低于50% 大部分为念珠菌菌血症 痰等易污染标本阳性并不能诊断念珠菌病。 血清学试验可用于重症患者的念珠菌病快速诊断 治疗： 氟康唑，科赛斯 ，两性霉