真武汤04试题.ppt

真武汤 组成 1、病机 脾肾阳虚，温化无能，水湿内停本证. （由肾阳虚导致脾阳虚，水湿不运内聚而生； 肾阳虚是本，脾阳虚水湿内停是标。） 2、主治： 脾肾阳虚，水湿内停证： 肢体浮肿或沉重，腰以下肿甚，畏寒肢冷，腰痛腹泻，小便不利，或咳喘呕逆，或心悸头眩，舌淡胖，脉沉细。 太阳病发汗太过，阳虚水泛证： 汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。（ +身体肌肉瞤动，站立不稳。） 辩证要点： 小便不利、肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉浮 立法： 温肾助阳，健脾利水 《伤寒论》原文 82条；“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。 316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之”。 注： 身瞤动：瞤，目动也，本意指眼睑跳动，在此引申为全身筋肉不自主的跳动。 振振欲擗地：振振，动动也，擗，仆也，是指肢体颤动，站立不稳，像是要倒仆于地的样子。 方解 药物： 生姜： 生姜辛温发散，走而不守，使水湿之邪从小便而出，外从肌表透散。 干姜虽温阳，但守而不走，无散水之功，故不用。如脾阳下利重者，干姜亦可入。 芍药(白芍Or赤芍) 1、柔肝缓急以止痛 2、敛阴舒筋以解肌肉自动 3、利小便以行水汽 4、兼制附子燥热伤阴之弊 配伍特点 1、主以温阳，兼行散水，利水，燥湿。 2、配伍辛热，渗利，苦燥，配用酸收之品，刚柔通涩相济，温阳利水燥湿不伤阴，为有制之湿。 补充： 原方后注： “若咳者，加五味子，细辛，干姜；若小便不利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜；若呕者，去附子，加重干姜” 可供临床诊病参考。 附方 附子汤《伤寒论》 组成： 附子二枚[18g]，炮去皮，破八片 茯苓三两[9g] 人参二两[6g] 白术四两[12g] 芍药三两[9g] 用法：上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 功用：温经助阳，祛寒除湿。 主治：阴虚寒湿内浸，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，舌苔白，脉沉无力等。 区别： 附子汤与真武汤相比，药物只差一味。 前者倍附子、白术，加人参，去生姜，虽仍以附子为君，但以白术为臣，两者配伍，附子温经助阳，白术燥湿健脾，组成祛寒湿之剂，主治寒湿所致的痹证。 而真武汤则以附子与茯苓配伍，附子温阳，茯苓利水，组成温阳利水之剂，主治脾肾阳虚，水湿内停诸证。 临床应用 1、治证属阳虚水泛的各类水肿，如肾、肝、心源性水肿。 2、心功能不全的终末期，洋地黄量不易掌握，加服本方几日后有↑心肌储备力的功效↑心肌对洋地黄的耐受性。 3、咳喘水饮未尽，可用本方善后 扩展治疗范围： 1、慢性胃肠炎的吐利－消化系统； 2、头眩－美尼尔等病； 3、振振欲擗地－帕金森氏综合征，美尼尔，小舞蹈病等，可试用。 4、心下悸－心脏； 5、咳－肺； 6、白带多，阳虚水寒下注。  小小回顾 1、病机：脾肾阳虚，温化无能，水湿内停 2、治法—温阳利水。 3、如何温阳利水? 主以温阳，兼行散水，利水，燥湿。 《伤寒论》 附子一枚（炮，去皮，破八片） 茯苓、芍药、生姜（切）各三两 白术二两 君 附子：温肾暖土助阳 茯苓：健脾渗湿利水 白术：健脾燥湿制水 臣 生姜： 宣散水气 芍药： 敛阴舒筋 缓急止痛 利 小 便 制附子燥热 佐