移植术后股骨颈骨折绪论.pptx

护理教学查房 移植术后股骨颈骨折病人的护理 之 王潇男 病例介绍（1） 患者贾某，女性，66岁。 患者主因“ 查体发现丙肝阳性20年，肝硬化3年”于2012年11月15 日在全麻下行原位肝移植术。 患者术后出现窦性心动过缓和精神症状于第5天缓解， 遂与第6天转入普通病房。 术后第14天行T管造影，于当晚出现发热，最高38.3度，伴胸闷。于2012年11月30日急 查肺部CT 提示“双下肺炎”。 病史简介 患者主因“ 查体发现丙肝阳性20年，肝硬化3年”于2012年11月15 日在全麻下行原位肝移植术。 患者术后出现窦性心动过缓和精神症状于第5天缓解， 遂与第6天转入普通病房。 术后第14天行T管造影，于当晚出现发热，最高38.3度，伴胸闷。于2012年11月30日急 查肺部CT 提示“双下肺炎”。 患者于2012年12月2日发热最高达38.6度，胸闷、憋气明显，遂于2012年12月3日请ICU韦主任会诊，双侧肺部均可闻及干、湿罗音，偶有哮鸣音，考虑肺部真菌感染。 患者于2012年12月3日下午6时许坠床，感觉左髋部疼痛明显，给予急查髋部平片和骨科会诊，诊断“左侧股骨头骨折”。 患者于2012年12月19日上午在“全麻下行左 股骨颈骨折内固定术”。 肝移植 肺部感染 股骨颈骨折 患者索某，女性，58岁。 患者主因“摔伤致左髋部肿胀、疼痛、活动受限2小时”于 2012年11月26日入院。行X片示：左股骨颈骨折。 患者于2012年11月30日在全麻下行左股骨颈骨折人工股骨头置换术。 患者因“尿毒症、肾性贫血、肾性高血压”于2007年9月3日在我院移植科行肾移植手术。 病史简介（2） 患者主因“摔伤致左髋部肿胀、疼痛、活动受限2小时”于 2012年1月26日入院。行X片示：左股骨颈骨折。 患者于2012年11月30日在全麻下行左股骨颈骨折人工股骨头置换术。 患者因“尿毒症、肾性贫血、肾性高血压”于2007年9月3日在我院移植科行肾移植手术。 病史简介 股骨颈骨折的基本知识 英文名称： fracture of neck of femur 股骨颈骨折是以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。 股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。 症状体征 畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。 肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。患肢短缩，在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。 患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。 具体分型及临床表现 骨折初期：伤后1-2周以内，患肢疼痛、肿胀明显；皮下可有瘀斑；肢体畸形和活动受限。 骨折中期：伤后3-6周，患肢疼痛、肿胀减轻。 骨折后期：伤后7周以后，患肢疼痛、肿胀消失肢体畸形和活动受限改善。 治疗方式 外固定：适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和内收，约需3～4个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。 内固定：归纳约有以下几种类型：①Smith-Petersen三刃钉内固定：自1929年Smith-Petersen首次创用三刃钉以来，使股骨颈骨折的疗效显著提高，至今仍为常用的内固定 。②滑动式内固定。③加压式内固定。④多针(或钉)内固定。 人工关节置换术 适应症： 1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。 　　2.股骨颈头下型粉碎性骨折。 3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。 5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。 　　 焦虑/恐惧 有皮肤完整性受损的危险 清理呼吸道无效 护理问题 躯体活动障碍 骨折早期：意外的创伤及治疗护理所致的疼痛，使病人情绪剧变。表现为：恐惧、焦虑、烦躁、易激惹。骨折中期：病人因长期卧床、考虑是否因此致残以及给亲人增加麻