严重急性呼吸综合征知识汇编.ppt

并发症 肺部继发感染 肺间质改变 纵隔气肿、皮下气肿和气胸 胸膜病变 心肌病变 骨质缺血性改变 * 诊断  诊断依据 流行病学资料 发病前2周内有与SARS患者接触，或有明确传染他人的证据 发病前2周内曾经前往或居住于目前有SARS流行的区域 症状与体征 起病急，发热，偶有畏寒，伴头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻，可有干咳，偶有血丝痰，可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫 肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿啰音，或有肺实变体征 * 诊断  诊断依据 实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高或降低，淋巴细胞计数常减少；部分患者血小板减少 胸部影像检查 有不同程度的片状、斑片状磨玻璃密度影，部分患者进展迅速，短期内融合成大片状阴影 常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢 肺部阴影与症状体征可不一致，必须动态观察肺部病变情况 * 诊断  诊断标准 临床诊断病例 对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断 在临床诊断的基础上，若分泌物SARS-CoV RNA检测阳性，或血清SARS-CoV抗体阳转，或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断 * 诊断  诊断标准 疑似病例 对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他SARS支持证据者，可以作为疑似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证 对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部X线影像学变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查X线胸片或胸部CT，一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临床诊 医学隔离观察病例 对于近2周内有与SARS患者或疑似SARS患者接触史，但无临床表现者，应进行医学隔离观察2周 * 诊断  诊断标准 重症SARS的诊断标准 （具备以下三项之中的任何一项，均可以诊断为重症SARS ） 呼吸困难，呼吸频率≥30次/min，且伴有下列情况之一 胸片显示多叶病变或病灶总面积占双肺总面积1/3以上 病情进展，48小时内病灶面积增大超过50%且占双肺总面积的1/4以上 出现明显的低氧血症，氧合指数低于300 mm Hg（39.9 kPa） 出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS） * 鉴别诊断 流感： 流感主要根据当时、当地流感疫情及周围人群发病情况，无SARS流行病学依据，卡他症状较突出，外周血淋巴细胞常增加 发病早期投以奥司他韦有助于减轻发病和症状 必要时辅以流感和SARS的病原学检查 其他上呼吸道感染： 细菌性或真菌性肺炎、支原体或衣原体肺炎、等临床表现类似的呼吸系统疾患 * 严重急性呼吸综合征 中山大学附属第三医院感染病科 张晓红 * 严重急性呼吸综合征 一 概 述 二 病 原 学 三 流行病学 四 发病机理 五 病理解剖 六 临床表现 七 实验室检查 八 并 发 症 九 诊 断 十 鉴 别 诊 断 十一 治 疗 十二 预 防 * 概 述 严重急性呼吸综合征（SARS）: 是由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，又称为传染性非典型肺炎 主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播 临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻、白细胞减少等为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫 * 概 述 本病是一种新的呼吸道传染病 2002年底首先在我国广东省出现，其后迅速蔓延至全国24个省区及全世界33个国家和地区 该次流行到2003年7月终止，累计感染8千多人，死亡900余人 其后在新加坡，我国北京、台湾出现实验室感染病例，2004年初广东省出现零星散发病例 * 病 原 学 2003年3月香港大学首先从SARS患者鼻咽标本中分离培养出一种冠状病毒，并证实是引起SARS的病原体，命名为SARS冠状病毒（SARS coronavirus，SARS-CoV）。 SARS-CoV是一种单股正链RNA病毒，基因组全长29206个到29736个核苷酸。 电镜下病毒颗粒直径80~140nm，周围有鼓锤状冠状突起，突起之间的间歇较宽，病毒外形呈日冕状 * coronavirus SARS-CoV(电镜照片) * SARS病毒 * 病 原 学 SARS-CoV 对外界抵抗力和稳定性要强于其他人类冠状病毒 在干燥塑料表面可活4d，尿液中至少1d，腹