支气管哮喘病人护理试题.ppt

九、护理措施 病情观察：生命体征、呼吸困难、咳嗽、咳痰性状、意识状态 一般护理：环境（温、湿度，空气流通，无变应原） 休息、体位、饮食、多饮水、生活护理（大汗） 用药护理：常用药物使用方法、副反应观察，气雾剂使用指导 对症护理：咳痰的护理（呼吸道分泌物清除、标本、慎超声雾化） 呼吸困难的护理（缩唇呼吸、氧疗、人工辅助呼吸） 心理护理：焦虑与恐惧 十、健康指导 1、识别和避免触发因素 2、预防呼吸道感染 3、药物使用与饮食安排 4、自我监测病情、识别病情变化 5、运动和锻炼、心理支持 6、技能训练：缩唇呼吸、腹式呼吸 定量雾化器使用 峰流速仪的测定与记录 定量式气雾剂的使用指导 充分摇匀 缓慢呼气 含住喷口 缓缓吸气 按压驱动装置 吸气末屏气 缓缓呼气 不正确 储雾罐的使用 正确 * * 支气管哮喘: 1、本质是： 慢性气道炎症 2、参与细胞： 嗜酸性粒细胞、 肥大细胞 T淋巴细胞 3、特征： 气道变应性炎症 气道高反应性 4、表现: 反复发作呼气性呼吸 困难，伴有哮鸣音、胸闷、咳嗽 一、病 因 遗传:多基因遗传病 环境激发 二、常见激发因素 1、吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二氧化硫（松香）、气体 2、感染：病毒、细菌、寄生虫 3、饮食：鱼、虾蟹、蛋、牛奶 4、气候变化 5、药物：心得安、阿司匹林 6、职业、精神、运动、妊娠 三、发病机制 一、免疫学机制 二、气道狭窄：气道炎症、气道高反应性 三、气道的神经调节机制 哮喘的本质 平滑肌 上皮 肺泡隔 健康人的气道 平滑肌收缩 上皮脱落，受损 炎症，水肿 粘液，血浆渗出 哮喘病人的气道 哮喘病人 正常人 气道炎症 三、护理评估 （一）健康史：激发因素、一般资料 （二）身体状况：临床表现 （三）辅助检查：呼吸功能检查 （四）病情分级：急性发作期、慢性持续期、缓解期 （五）心理社会状态：个性 四、症 状 1、先兆症状： 胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏 2、典型表现： 伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或呈端坐呼吸、咳嗽（大量白色泡沫痰） 3、多在夜间和/或凌晨发生。严重者有大汗淋漓及频死感。 4、可自行缓解或用平喘药物缓解，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态。 五、体征 1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。 2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小；双肺哮鸣音，呼气延长，叩诊过清音。 3.合并感染时，可闻及湿性啰音。 4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现。长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音。 可分为四类： 外源性哮喘：过敏原、有先兆、急、可自解 内源性哮喘：感染与非敏性，抗炎平喘 混合性哮喘 重症哮喘：持续状态 1、血液常规检查：嗜酸性粒细胞增高 2、血清总IgE和特异性IgE测定 3、血气分析：低氧血症、呼酸 4、过敏原皮肤试验 5、痰液检查 6、胸部X线检查：过度充气状态 7、呼吸功能检查： 肺功能检查 在哮喘发作时 - 用力肺活量（FVC） - 一秒钟用力呼气容积（FEV1） - FEV1/FVC%、 - 最大呼气中期流量（MMFR) - PEF微型峰流速仪监测 各指标在缓解期可有所恢复 降低 分期和病情严重程度分级 急性发作期 慢性持续期 缓解期 气促、咳嗽、胸闷等症状突然 发生或加剧，常有呼吸困难，以呼 气流量降低为其特征。 在相当长的时间内，每周均不同频 度和(或)不同程度地出现症状(喘息 气急、胸闷、咳嗽等)。 经过治疗或未经治疗症状、体征消 失，肺功能恢复到急性发作前水平， 并维持4周以上。 六、诊断要点 1、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。 2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。 3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。 4、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。 七、治 疗 1、消除病因、 控制急性发作、 预防复发 2、控制感染、解痉平喘 3、常用药物： ?2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能类、钙 拮抗剂 、抗炎药物 ?2受体兴奋剂 短效?2受体兴奋剂： 起效快（数分钟） 作用强4-6小时控制 沙丁胺醇(舒喘灵，喘乐宁) 特布他林 (博利康尼) 布地奈德（普米克舒） 非诺特罗 (备劳