妊娠合并症心脏病课件.pptVIP

妊娠合并症心病的黄萍妇产科产房

妊娠合并心脏病发病约为1％－4％。我国发病率为1.06％，死亡率为0.73％。在我国孕产妇死因顺位中居第2位。仅次于产后出血,为非直接产科死因的第一位.

妊娠、分娩对心脏病的影响1、妊娠期￥血容量增加：妊娠第六周开始，至32～34周达高峰，增加30％～45%；心率加快，平均每分钟约增加10次。￥心排出量增加：孕20~24w增加30%~50%，28~30w达高峰。

妊娠、分娩对心脏病影响2、分娩期：为心脏负担最重时期。￥第一产程：子宫收缩，子宫血流减少，每次宫缩约有250—500ml血液从子宫中挤入体循环，回心血量增加，心排出量亦增加24%。￥第二产程：除宫缩外，产妇用力屏气，腹壁肌、骨骼肌同时工作，内脏血液涌向心脏。￥总之分娩期：耗氧量↑——子宫收缩、血压↑；回心血量↑肺动脉压力↑；胎盘循环突然中断，腹压↓↓

妊娠、分娩对心脏病影响3、第三产程：?胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，子宫血窦内约有500ml血突然进入体循环。?同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量急剧下降。这些因素均引起血流动力学急剧变化，易发生心衰。

妊娠、分娩对心脏病影响3、产褥期：产后3d子宫缩复使部分血液进v入体循环；孕期组织间潴留的液体也回到体循环。v

妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响综上可见，妊娠32～34周、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期。

妊娠合并心脏病的种类?先心病?风湿性心脏病?妊娠期高血压疾病性心脏病?围生期心肌病?贫血性心脏病?心肌炎等

妊娠合并心脏病对胎儿的影响?心功能控制不良者影响胎儿发育：流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高。?抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性?先天性心脏病的遗传性

诊断有心脏病史、心悸、气促、浮肿等临床表现+下列体征之一：?病史1、心脏有Ⅱ级舒张期杂音或Ⅲ级以上的收缩期杂音，性质粗糙。?症状2、查体时：发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。?体征?辅助检查

心功能代偿分级（NYHA分级）?根据患者主观症状分Ⅰ?根据客观检查分A～D级～Ⅳ级–A级：无心血管病的客观依据–Ⅰ级：一般活动无受限–Ⅱ级：一般活动稍受限–B级：客观上属轻度心血管病患者–Ⅲ级：一般活动明显受限–C级：属中度心血管病者–D级：属重度心血管病者–Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活动

心脏病可否耐受妊娠的依据可以妊娠：￥心脏病变较轻，心功能1～11级￥既往无心力衰竭史，无其他并发症者。

不宜妊娠或尽早终止者?心脏病变较重、心功能11级或Ⅲ级以上?有肺动脉高压?紫绀型先心病?严重心律失常?活动风湿热?心脏病并发细菌性?心内膜炎者

常见并发症?心力衰竭?亚急性感染性心内膜炎?缺氧和发绀?静脉栓塞

处理?妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机?可否妊娠的依据?妊娠各期处理?分娩方式?心脏手术问题

有关分娩方式的选择?阴式分娩：–心功能Ⅰ～Ⅱ级；–胎儿不大，宫颈条件好者。?剖宫产

护理诊断及合作性问题活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对卧位休息有关。知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识。焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关。潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。母乳喂养中断：与产妇心功能不良、不能耐受母乳喂养有关

【护理】1）加强产前检查妊娠期2）防止心力衰竭3）加强健康教育

护理措施1）加强产前检查?从确定妊娠开始，加强孕期保健、产前检查或家庭访视。?每次产前检查除一般内容外，应注意心脏功能情况及变化，必要时请内科会诊，以及时处理。

护理措施2）防止心衰（1）休息与活动：左侧卧位或半卧位。睡眠充足，夜间9h，中午休2h。根据心功能状况限制体力活动。（2）饮食：合理营养，保证孕期热量需要，出入液体量平衡。妊娠4个月起，限制食盐摄入，每日＜4-5g。（3）积极防止各种影响心功能的因素：如贫血、vit的缺乏、心率失常、妊高征、预防各种感染。（4）及时控制感染：（5）加强心理护理：（6）指导孕妇及家庭成员掌握自我监护技巧：每天测心率，R、W、记出入量及胎动计数等。

【护理】第一产程分娩期第二产程第三产程

护理措施（1）专人护理：鼓励产妇多休息，运用呼吸及放松技巧缓解宫缩的不适。宫缩疼痛较重者，在宫口开大3cm后，可应用镇静剂以使产妇充分休息。（2）严密观察产妇的心功能变化：产程开始持续吸氧，根据医嘱给予强心药物治疗，注意管察用药后的反应。（3）正式临产，宜应用抗生素预防感染。（4）凡产程进展不顺利（宫缩乏力、产程停滞等）或心功能不全加重，应及时做好剖宫产的准备。

护理措施1）尽量缩短第二产程：避免过早屏气用力，宫口开全行