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妊娠合并症心病的黄萍妇产科产房
妊娠合并心脏病发病约为1%-4%。我国发病率为1.06%,死亡率为0.73%。在我国孕产妇死因顺位中居第2位。仅次于产后出血,为非直接产科死因的第一位.
妊娠、分娩对心脏病的影响1、妊娠期¥血容量增加:妊娠第六周开始,至32~34周达高峰,增加30%~45%;心率加快,平均每分钟约增加10次。¥心排出量增加:孕20~24w增加30%~50%,28~30w达高峰。
妊娠、分娩对心脏病影响2、分娩期:为心脏负担最重时期。¥第一产程:子宫收缩,子宫血流减少,每次宫缩约有250—500ml血液从子宫中挤入体循环,回心血量增加,心排出量亦增加24%。¥第二产程:除宫缩外,产妇用力屏气,腹壁肌、骨骼肌同时工作,内脏血液涌向心脏。¥总之分娩期:耗氧量↑——子宫收缩、血压↑;回心血量↑肺动脉压力↑;胎盘循环突然中断,腹压↓↓
妊娠、分娩对心脏病影响3、第三产程:?胎儿胎盘娩出后,子宫突然缩小,胎盘循环停止,子宫血窦内约有500ml血突然进入体循环。?同时腹压骤减,血液向内脏倾流,回心血量急剧下降。这些因素均引起血流动力学急剧变化,易发生心衰。
妊娠、分娩对心脏病影响3、产褥期:产后3d子宫缩复使部分血液进v入体循环;孕期组织间潴留的液体也回到体循环。v
妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响综上可见,妊娠32~34周、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期。
妊娠合并心脏病的种类?先心病?风湿性心脏病?妊娠期高血压疾病性心脏病?围生期心肌病?贫血性心脏病?心肌炎等
妊娠合并心脏病对胎儿的影响?心功能控制不良者影响胎儿发育:流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高。?抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性?先天性心脏病的遗传性
诊断有心脏病史、心悸、气促、浮肿等临床表现+下列体征之一:?病史1、心脏有Ⅱ级舒张期杂音或Ⅲ级以上的收缩期杂音,性质粗糙。?症状2、查体时:发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。?体征?辅助检查
心功能代偿分级(NYHA分级)?根据患者主观症状分Ⅰ?根据客观检查分A~D级~Ⅳ级–A级:无心血管病的客观依据–Ⅰ级:一般活动无受限–Ⅱ级:一般活动稍受限–B级:客观上属轻度心血管病患者–Ⅲ级:一般活动明显受限–C级:属中度心血管病者–D级:属重度心血管病者–Ⅳ级:失代偿、不能进行任何活动
心脏病可否耐受妊娠的依据可以妊娠:¥心脏病变较轻,心功能1~11级¥既往无心力衰竭史,无其他并发症者。
不宜妊娠或尽早终止者?心脏病变较重、心功能11级或Ⅲ级以上?有肺动脉高压?紫绀型先心病?严重心律失常?活动风湿热?心脏病并发细菌性?心内膜炎者
常见并发症?心力衰竭?亚急性感染性心内膜炎?缺氧和发绀?静脉栓塞
处理?妊娠前详细检查,确定是否可以妊娠及妊娠的时机?可否妊娠的依据?妊娠各期处理?分娩方式?心脏手术问题
有关分娩方式的选择?阴式分娩:–心功能Ⅰ~Ⅱ级;–胎儿不大,宫颈条件好者。?剖宫产
护理诊断及合作性问题活动无耐力:与妊娠增加心脏负荷有关。自理能力缺陷:与心脏病活动受限及产后需绝对卧位休息有关。知识缺乏:缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识。焦虑:与担心自己无法承担分娩压力有关。潜在并发症:充血性心力衰竭、感染。母乳喂养中断:与产妇心功能不良、不能耐受母乳喂养有关
【护理】1)加强产前检查妊娠期2)防止心力衰竭3)加强健康教育
护理措施1)加强产前检查?从确定妊娠开始,加强孕期保健、产前检查或家庭访视。?每次产前检查除一般内容外,应注意心脏功能情况及变化,必要时请内科会诊,以及时处理。
护理措施2)防止心衰(1)休息与活动:左侧卧位或半卧位。睡眠充足,夜间9h,中午休2h。根据心功能状况限制体力活动。(2)饮食:合理营养,保证孕期热量需要,出入液体量平衡。妊娠4个月起,限制食盐摄入,每日<4-5g。(3)积极防止各种影响心功能的因素:如贫血、vit的缺乏、心率失常、妊高征、预防各种感染。(4)及时控制感染:(5)加强心理护理:(6)指导孕妇及家庭成员掌握自我监护技巧:每天测心率,R、W、记出入量及胎动计数等。
【护理】第一产程分娩期第二产程第三产程
护理措施(1)专人护理:鼓励产妇多休息,运用呼吸及放松技巧缓解宫缩的不适。宫缩疼痛较重者,在宫口开大3cm后,可应用镇静剂以使产妇充分休息。(2)严密观察产妇的心功能变化:产程开始持续吸氧,根据医嘱给予强心药物治疗,注意管察用药后的反应。(3)正式临产,宜应用抗生素预防感染。(4)凡产程进展不顺利(宫缩乏力、产程停滞等)或心功能不全加重,应及时做好剖宫产的准备。
护理措施1)尽量缩短第二产程:避免过早屏气用力,宫口开全行
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